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围术期对于容量状态的评估十分重要,正确的容量评估是实施容量治疗的前提。通常情况下,临床上常用中心静脉压、肺动脉楔压等来反映机体循环容量状态,但用这些指标来反映循环容量状态并不十分理想。脉压变异性(PPV, pulse pressure variation)是一种评价循环容量反应性的功能性血流动力学监测指标,研究显示,PPV在预测容量反应性方面优于中心静脉压、肺动脉楔压、右室舒张末容积等传统指标。由于监测PPV的设备测量复杂、价格昂贵,因此限制了其在临床的广泛应用。应用Datex Ohmeda S/5监护仪测量PPV,方法简便易行,且在预测液体反应性方面也得到认可。葡萄糖初始分布容积(IDVG, Initial Volume of Distribution of Glucose)是一种新的预测容量状态的指标。它是指注射葡萄糖后葡萄糖分布的中央室容积,是心排出量的直接体现。然而,PPV与IDVG在预测容量状态方面是否存在一致性,这一点需要进一步的研究。除了容量状态的评估,关于容量治疗的结果目前也存在很多争议。胃肠道手术创面大,手术时间长,且存在“第三间隙”液体的转移,加上术前长时间禁食以及肠道准备引起的液体缺失,围术期容易产生容量相对不足和低血压。为了维持足够的循环血量,术中输液需要量明显增加。但输液过多会引起组织及细胞水肿、胃肠功能受损,不利于吻合口的愈合以及胃肠功能的恢复。限制性补液能弥补这些缺点,但盲目的限制补液可能导致术中血流动力学不稳定,组织器官灌注不足等。目前关于不同输液策略对胃肠道手术预后的评价尚需进一步探讨。本研究分为两个部分。第一部分,判断PPV与IDVG在预测容量状态方面是否存在一致性；第二部分,观察不同的输液策略对胃肠道手术预后的影响。目的：研究证明,葡萄糖初始分布容积(IDVG, Initial Volume of Distribution of Glucose)是判断预测机体的容量状态的敏感指标。脉压变异性(PPV, pulse pressure variation)能准确预测行机械通气的患者对容量负荷的反应性,并判断患者的容量状态。我们的试验目的是观察PPV与IDVG在预测液体容量状态方面有无相关性。方法：选择30例择期神经外科手术患者, ASAⅠ-Ⅱ,无糖尿病,无心律失常,BMI<30kg/m2。诱导前不进行容量扩张,全凭静脉麻醉诱导插管后行机械通气,在桡动脉建立有创动脉监测,在右颈内静脉建立深静脉置管,记录相应的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),通过Ohmeda S/5监测仪测量PPV的值,通过桡动脉抽取动脉血查血糖基础值,然后通过右颈内静脉在30秒内注入葡萄糖5g(50%葡萄糖10ml),抽取动脉血测量注射葡萄糖后1、3、5分钟血糖浓度,分别计算1、3、5分钟相应的IDVG,并测量注射葡萄糖后60分钟血糖浓度。记录每个病例的PPV值和IDVG值。统计30例患者的PPV值以及相应的IDVG值,观察PPV与IDVG在预测液体容量状态方面的相关性,并观察PPV以及IDVG与CVP的相关性。结果：血糖基础值与注射葡萄糖后60分钟血糖值无差异(CT0：5.39±0.66VS CT60：5.31±0.59,P>0.1)；PPV与注射葡萄糖后3分钟的IDVG呈负相关,相关系数为-0.65,P<0.001；PPV以及IDVG与CVP不相关,P>0.1。结论：PPV与IDVG在预测液体容量状态方面呈负相关。目的：观察目标导向(脉压变异性PPV, pulse pressure variation)液体治疗与限制性补液对胃肠道手术患者的影响,评价两种液体治疗方案哪一种更佳。方法：选择胃肠道择期手术(胃癌根治术及右半结肠癌根治术)患者60例,年龄在18-65岁,ASAⅠ-Ⅱ级,BMI<30kg/m2。随机分为3组：1组为PPV指导下晶体液治疗组(GD-RL),2组为PPV指导下胶体液治疗组(GD-C),3组为限制性补液组(R-RL),PPV阈值为10%。诱导后血流动力学稳定后确定基线,然后每15分钟记录HR、MAP、CVP、PPV;第1、2组根据PPV指导补液,第3组整个围手术期以4ml/kg/h的补液速度限制补液,术中根据情况应用血管活性药物(麻黄碱、去氧肾上腺素),并记录血管活性药物的用量和次数。术毕总结记录手术时间、补液总量、出血量、尿量、药物使用情况。术后测定患者术后1天的白蛋白、血肌酐、血细胞压积,记录患者排气排便时间,同时观察患者的并发症情况以及住院时间。结果：GD-RL组的尿量、总输液量明显高于其它2组(尿量：GD-RL组为485.00±93.33ml,GD-C组为295.00±48.40ml,R-RL组为277.50±63.82ml,P<0.01；总输液量：GD-RL组为2109.50±474.25ml,GD-C组为1742.50±333.01ml,R-RL组为1260.00±269.44ml,P<0.01)；GD-C组血管活性药物用量明显少于GD-RL组和R-RL组(去氧肾：GD-C组为76.00±38.73ug,GD-RL组为156.00±85.99ug,R-RL组为195.00±26.66ug,P<0.01；麻黄碱：GD-C组为7.25±3.73mg,GD-RL组为14.50±7.24mg, R-RL组为16.50±5.16mg,P<0.01)；GD-C组排气时间、住院天数与其它2组相比明显缩短(排气时间：GD-C组为86.20±7.17h,R-RL组为92.10±9.72h,GD-RL组为95.40±9.14h,P<0.01；住院天数：GD-C组为9.10±1.37d,R-RL组为10.95±1.23d,GD-RL组为11.95±1.15d,P<0.01)；术后并发症情况3组间未得出统计学差异(P>0.05)。结论：在胃肠道手术中,与限制性补液方案相比,以PPV为指标的目标导向胶体液治疗方案,能加快患者术后胃肠道功能的恢复,缩短住院时间,可能是更好的容量治疗方案。