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目的:为了早期识别强迫障碍与双相障碍共病,提高诊断率,制定合理的治疗方案,本研究尝试使用SCL-90、MMPI找到强迫障碍与双相障碍共病心理测量学的特征,为早期诊断提供辅助依据。
方法:
研究对象为有明显强迫症状并根据CCMD-3诊断为强迫障碍的患者,中文版的耶鲁布朗强迫症状评定量表总分≥16分。初诊时主诉无躁狂或轻躁狂发作史,且贝克-拉范森躁狂量表<6。使用抗抑郁药治疗强迫障碍,服药两个月内产生躁狂症状,且贝克-拉范森躁狂量表≥6分。选取治疗前为组一,治疗转相为组二,共选取40对,患者的测试结果进行两组间配对研究,测量工具为症状自评量表(SCL-90)和明尼苏达多相人格测试(MMPI),使用SPSS18.0统计软件进行统计分析。
结果:
将组一SCL-90各项结果与常模比较,进行单样本t检验可知,双相障碍共病强迫障碍患者转相前在各个项目上得分均高于常模,与常模对比,均有及其显著的差义。SCL-90剖型图显示:剖型图波幅变化很大,强迫状态、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性及其他项目的平均分值均高于2。强迫状态、抑郁、敌对等项目出现明显的高峰点。
组二SCL-90各项结果与常模比较,进行单样本t检验可知,各个项目上得分均高于常模,与常模对比,除“躯体化”外,其他各项均有及其显著的差异。SCL-90剖型图显示:剖型图波幅变化很大,强迫状态、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性及其他项目的平均分值均高于2。强迫状态、敌对、偏执等项目出现明显的高峰点。
将MMPI测查结果的各量表的原始分换成标准化T分,并且以60分为划界分。各临床量表T分升高(T≥60)出现率发现,组一最多见的是Pd、D、Pt,其次是Hy、Hs;组二最多见的是Pd、Ma、 Pt,其次是Pa、Hy。
3点编码型是根据MMPI临床量表T分升高所形成的3个高点组合而形成的。组一以2-4-7为最多,其次为2-3-4、2-4-0、2-7-0、4-7-0,另外还有1-2-4、1-3-4、2-4-6、2-4-8等编码型。组二以4-7-9为最多,其次为4-6-9、3-4-9,另外还有1-4-9、4-6-7、4-8-9等编码型。
MMPI剖型图显示:剖型图波幅变化很大,组一D、Pd、Pt等临床量表分出现明显的高峰点,Mf、Ma低峰点;剖型图模式呈现为2-4-7模式;组二Pd、Pa、Ma等临床量表分出现明显的高峰点,D、Mf为低峰点;剖型图模式呈现为4-6-9模式。
将组一、组二的SCL-90剖型图对比可看出,除了转相前“抑郁”分值略高于转相后外,两组患者的SCL-90测试结果在其余因子分上并无明显差异。将组一、组二的SCL-90各项结果进行配对t检验可知,两组患者各项因子均无显著差异。
将组一、组二的MMPI剖型图对比可看出,两组患者MMPI测试结果的3个效度量表L、F、K的差异均不显著。10个临床量表中,两组患者的Pd、Mf、Pa、Sc差异不显著,D、Ma、Si差异显著。将组一、组二的MMPI各项结果进行配对t检验可知,两组患者的Hs、D、Hy、Pt、Ma、Si项均有显著差异,其中,D、Hy、Ma、Si项的P值均小于0.0001。
结论:
1、从SCL-90结果看,患者的各项因子得分均高于常模,转相前后无显著差异。其中,“强迫状态”和“敌对”都呈现明显高峰点。“强迫状态”是强迫障碍的参考项,而“敌对”和双相障碍有关。
2、从MMPI各临床量表T分升高出现率、三点编码型和剖型图上均可发现,双相障碍共病强迫障碍患者转相前的最多见的是Pd、D、Pt,2-4-7编码型。而转相后最常见的是Pd、Ma、Pt,4-7-9编码型。Pd、Pt(4-7编码型)很有可能是与共病强迫障碍有关的参考项。
3、相同患者转相前后的MMPI结果配对研究显示,转相前后,差异最大的是D、Ma、Si三项。