目的:探讨年龄、性别、BMI、受教育年限、血糖、血脂、血压、维生素摄入以及感染相关指标等因素与CSVD患者伴VMCI发病之间的联系,并找出可能的独立危险因子。方法:选取300名影像学诊断的CSVD患者,依据MoCA评分结果,将患者分入非VMCI及VMCI两个研究组中。其中非VMCI组包含患者共162名,VMCI组患者138名。所有入组患者的病史及临床资料在入院当天均由专业的神经内科医师采集性别、年龄及受教育时限(年)、身高(米)、体重(公斤)、体重指数、SBP及DBP、吸烟史及饮酒史、FBG、血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、高敏感性C反应蛋白等。结果:研究结果显示,年龄增加、高血压、血脂异常、FBG升高、SBP升高、CH、TG及LDL-CH升高是Mo CA评分降低的危险因素。单一变量VMCI危险因素评估的研究报告提示,年龄增加、高血压、血脂异常、CH及LDL-CH升高是VMCI的危险因素。采用逐步回归分析模型对Mo CA评分行多变量危险因素评估,结果显示年龄增长、高血压、LDL-CH升高等三项因素是Mo CA评分下降的独立危险因素;该模型累计R平方达0.69。其中,年龄平均每升高1岁可降低Mo CA评分1.74分,高血压患者平均Mo CA评分下降1.34分,LDL-CH平均每上升1mmol/L可使Mo CA评分下降1.61分。有序Logistic回归分析模型对Mo CA评分行多变量危险因素评估,结果显示年龄增长、高血压、LDL-CH升高等三项因素是CSVD患者VMCI的独立危险因素。其中,年龄平均每升高1岁VMCI风险可提高26%,高血压患者VMCI发病风险约为非高血压患者的2倍,LDL-CH平均每上升1mmol/L可使VMCI发病风险上升约44%。结论:年龄增长、高血压及LDL-CH升高三项因素可引起CSVD患者Mo CA评分下降,是CSVD患者VMCI的独立危险因素。目的:研究不同类型的CSVD影像学特征与VMCI患病的相关性。方法:选取300名影像学诊断的CSVD患者,依据Mo CA评分结果和诊断标准将其分为非VMCI及VMCI两个研究组。采集头颅MRI影像学资料,对双侧额部、颞部、丘脑部、基底节部及幕下部5个区域的梗死灶进行计数,记录皮质下各部位直径3-20mm的腔隙性脑梗死病灶数量;采用Fazekas分级法评估脑白质病变的严重程度;应用磁敏感MRI(SWI)技术观察微出血情况,根据微出血解剖学分类量表将微出血的部位分为脑叶和深部脑组织微出血,对两个所划分部位的出血灶进行计数;对基底节区、脑白质区及海马区的脑间隙扩大进行观测并计数。结果:300名CSVD中,其中非VMCI组162名(男性93名,女性69名,平均年龄62.84±5.11岁);VMCI组138名(男性71名,女性67名,平均年龄64.17±5.59岁)。组间比较分析结果显示,与非VMCI组相比,VMCI组患者年龄、BMI、SBP、血清CH、TG、LDL-CH及Hs-CRP等显著升高。分类变量卡方检验的分析结果显示,VMCI组中高血压及血脂异常的患病率显著高于非VMCI组患者。Mo CA评分的结果显示,与非VMCI组相比,VMCI组各项指标及总分均显著偏低。LI影像学结果显示,108名VMCI及42名非VMCI患者在额区、下丘脑区、颞区、基底节区及幕下区等存在不同程度的LI病灶。VMCI组患者各部位病灶均显著多于非VMCI组患者;其中VMCI组中48名存在多发性LI(34.8%)和60名为单发性LI(43.5%)患者,而非VMCI组的LI患者42名(25.9%),且均为单发。WML影像学结果显示,非VMCI组及VMCI组患者出现WML病灶的患者分别占37.6%及94.2%。卡方检验结果表明CSVD患者患VMCI的风险与Fazekas分级显著相关。在300名CSVD患者样本中对Fazekas分级与Mo CA评分行线性回归分析,结果显示随着Fazekas分级的提升,Mo CA评分显著下降。CMBS结果显示,非VMCI组及VMCI组CMBS者分别为26名(16.0%)和40名(43.5%)。其中非VMCI组中包括12名(7.4%)单纯深部微出血,和14名(8.6%)为单纯脑叶微出血患者;VMCI组中包括9名(6.5%)单纯深部微出血,25名(18.1%)单纯脑叶微出血,以及26名(18.8%)混合出血灶微出血患者。EPVS结果显示,共有268(89.3%)患者存在不同程度的EPVS。其中非VMCI组中1级EPVS患者占45.1%(73名),2级患者占35.2%(57名),无3级及4级EPVS;VMCI组中1级EPVS患者占4.3%(6名),2级患者占15.9%(22名),3级患者占43.5%(60名),4级患者占35.2%(50名)。CMH检验结果显示,两组患者总EPVS分级及在基底节、脑白质及海马回处EPVS分级均存在显著差异性(P均<0.0001)。结论:VMCI组患者Mo CA总分及各项亚分均显著低于非VMCI组患者。影像学结果显示,VMCI组患者LI、WML、CMBs及EPVS病灶的数量均显著大于非VMCI组。其中VMCI组患者LI多发病灶发生率、WML的Fazekas评分、CMBs混合出血灶发生率以及EPVS各部位病灶疾病分级均显著高于非VMCI组患者。目的:探讨Hcy与BUA升高与CSVD患者VMCI发病风险的相关性及其可能的机制,并对其在CSVD患者中VMCI发病的预测价值作出评估。方法:选取258名研究病例,其中包括172名CSVD患者,依据Mo CA评分结果,将CSVD患者分入非VMCI对照组及VMCI实验组两个研究组中。其中非VMCI对照组包含患者共80名,VMCI研究组有患者92名。另从本院体检中心选取86名健康体检者作为空白对照。所有入组患者的病史及临床资料在入院当天均由专业的神经内科医师采集性别、年龄及受教育时限(年)、身高(米)、体重(公斤)、体重指数、SBP及DBP、吸烟史及饮酒史、FBG、血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等四项脂代谢指标、高敏感性C反应蛋白、血浆Hcy、BUA、血清Vit B12及叶酸水平。采用相应的统计学方法,对空白对照组、非VMCI对照组及VMCI实验组间患者的一般信息、临床生化指标及相关风险因素等数据的比较;比较分析BUA及血浆Hcy水平在三组间的差异性;通过绘制VMCI-实验组血清Hcy及BUA水平的ROC曲线,评估了血清Hcy及BUA对CSVD患者VMCI发病的预测价值;依据ROC曲线分析的结果,将VMCI实验组中的患者分别以Hcy及BUA的诊断临界值先后被两次分作两组,对其各自与临床风险因素的相关性进行分析;计算血清Hcy及BUA与Mo CA中总分及各分项评分的Spearman相关系数。结果:患者基本情况、生活习惯、神经系统风险性疾病及实验室检测指标的组间对照结果显示,性别、年龄、BMI、受教育年限、FBG、CH、TG、HDL-CH、LDL-CH、Hs-CRP、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病及心脏病患病率等风险因素在三组间并无显著差异(P>0.05)。然而血清叶酸及Vit B12水平在空白对照组与非VMCI对照组间,以及非VMCI对照组与VMCI研究组间均存在显著差异(P<0.05)。其中非VMCI对照组叶酸及Vit B12浓度显著低于空白对照组,而VMCI实验组则显著高于非VMCI对照组。BUA及血浆Hcy水平在三组间进行比较分析的结果显示,其从空白对照组到非VMCI对照组,再到VMCI实验组呈逐减递增的趋势。且VMCI实验组的BUA及血浆Hcy浓度显著高于非VMCI对照组,而非VMCI对照组则显著高于空白对照组。ROC曲线结果显示,血清Hcy的ROC曲线下面积为0.703(0.626,0.781);其中最佳临界值处的Hcy浓度为20.69μmol/L。以此为诊断指数,则血清Hcy对CSVD患者VMCI的诊断敏感性为71.70%,特异性为61.20%。BUA的ROC曲线下面积为0.829(0.767,0.891);其中最佳临界值处的Hcy浓度为353.96μmol/L。以此为诊断指数,则血清Hcy对CSVD患者VMCI的诊断敏感性为68.50%,特异性为91.20%。上述数据提示,血清Hcy及BUA对CSVD患者VMCI的诊断具有显著意义。依据ROC曲线分析的结果,VMCI实验组中的患者分别以Hcy=20.69μmol/L及BUA=353.96μmol/L两项诊断指标先后被两次分作两组,即高血清Hcy组(Hcy≥20.69μmol/L)及低血清Hcy组(Hcy<20.69μmol/L)或高BUA组(BUA≥353.96μmol/L)及低BUA组(BUA<353.96μmol/L)对其各自与临床风险因素进行相关性分析。结果表明,血清CH、叶酸及Vit B12对在高血清Hcy组及低血清Hcy组,以及高BUA组及低BUA组之间均存在显著差异,提示血清Hcy及BUA水平上升与增高的血清CH和降低的叶酸及Vit B12存在显著相关性。进一步对血清Hcy及BUA与血清CH、叶酸相关性分析结果显示,Hcy及BUA均与血清CH水平存在正性相关联系,而与血清叶酸及Vit B12水平存在负性相关联系。Spearman相关系数计算结果表明,血清Hcy及BUA水平与Mo CA总评分呈显著负相关关系。此外,进一步对血清Hcy及BUA水平与量表内各项具体项目的评分行相关系数计算,结果显示,血清Hcy及BUA水平升高可显著降低视空间/执行能力、语言功能、注意力/运算能力及延迟回忆等项的评分。结论:血清Hcy及BUA水平与CSVD患者中VMCI的患病率呈显著正性相关,与叶酸及Vit B12浓度显著负性相关。血清Hcy≥20.69μmol/L及BUA≥353.96μmol/L是CSVD患者可作为预测VMCI发生的有效临床指标。