【摘 要】
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研究目的:通过回顾性分析重症急性胰腺炎(SAP)患者相关临床资料,探讨SAP患者早期急性体积聚(AFCs)经皮穿刺置管引流(PCD)治疗的疗效以及穿刺时间、部位与感染的关系,为实现SA
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研究目的:通过回顾性分析重症急性胰腺炎(SAP)患者相关临床资料,探讨SAP患者早期急性体积聚(AFCs)经皮穿刺置管引流(PCD)治疗的疗效以及穿刺时间、部位与感染的关系,为实现SAP早期AFCs的精准化管理提供理论依据。研究方法:收集2016年10月-2019年2月就诊于我院急诊重症病房及重症外科ICU确诊为重症急性胰腺炎的病例资料,按照纳入标准和排除标准进行筛选,共筛选出82例患者(其中1例穿刺失败未入组),按发病前两周是否行经皮穿刺置引流术,将81例SAP患者分为穿刺组和对照组,其中穿刺组43例,对照组38例。比较两组患者并发症发生率、SIRS持续时间、感染及假性囊肿形成发生率等,评估其治疗的安全性及有效性。进一步将穿刺时间分为≤1周和1-2周组,探讨早期PCD治疗与感染的关系。再根据PCD治疗导管留置部位不同进行再次分组,探讨不同穿刺部位的性状及实验室结果差异性。以期通过对不同时间和部位的把控实现对实现急性胰腺炎液体积聚的精准化管理。结果:入院时穿刺组与对照组两组SAP患者起病时WBC、CRP、PCT等炎性指标显著增高,穿刺组与对照组相比,经积极穿刺引流治疗后两组患者SRIS持续时间及晚期并发症均可有改善,且穿刺组各指标恢复时长均低于对照组,具有统计学意义(P<0.05),而两组间感染发生率差异无统计学(P>0.05)。将穿刺组按穿刺时间进一步分成≤1周组与1-2周组进行统计学分析,1-2周组其引流液中白细胞之间有差异(P=0.036),且培养阳性率结果也有差异(P=0.03),这表示随着液体积聚时间的延长,其感染风险也在增加,且CT提示的胰周液体积聚的体积、多器官衰竭与感染明显相关具有统计学差异(P<0.05),是其早期可能发生继发感染的因素之一。腹膜后穿刺与腹腔穿刺组相比其性状更浓稠物,两者堵管率、感染发生率及SIRS恢复时长之间有统计学差异(P<0.05)。结论:1.早期经皮穿刺置管引流术,可降低患者SIRS的持续时间,减少住院时长,减少医疗花费,且PCD治疗并不会增加其相关感染。2.急性重症胰腺炎早期随着急性液体积聚时间的延长,液体积聚的感染风险随之增加,多器官功能衰竭是其发生感染的危险因素之一,PCT与SAP早期MOF的发生明显相关,但尚不能证明其与感染的发生显著相关。3.腹膜后穿刺组与腹腔穿刺组相比其引流液性状及生化指标存在差异,腹膜后穿刺组感染风险更大。
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