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目的: 通过探讨早期2型糖尿病肾病的影响因素、中医证型分布及演变的可能趋势,分析中医证型与理化指标的相关性,期为早期糖尿病肾病的早期诊断和治疗提供一些参考依据,期为早期糖尿病肾病的中医客观辨证做出一定贡献。 方法: 收集2017年1月-2018年1月间就诊于我校附属医院住院的2型糖尿病患者,其中并发早期糖尿病肾病的患者70例称为DKD(Diabetic Kidney Disease)组、未并发早期糖尿病肾病的70例2型糖尿病患者称为DM(Diabetes mellitus)组。对纳入的140例患者的临床资料进行收集及制定中医症状问卷,根据刻下症和舌脉等资料进行中医辨证。应用SPSS22.0统计软件,分析比较两组患者的一般病情资料、N-乙酰-β -D-葡萄糖苷酶(NAG)等指标的差异,以及中医证型分布特点,探索中医证型与理化指标之间的相关性。计量资料的比较采用t检验或单因素方差分析,计数资料的比较采用秩和检验,对率/百分比采用卡方检验。 结果: 1. DKD与DM组的一般情况: 2型糖尿病患者和早期2型糖尿病肾病患者年龄均以中老年患者为主,无明显性别差异,在烟酒史、病程上亦无统计学差异(P>0.05)。 2. DKD与DM组合并症比较情况: DM组患者合并高血压者40例,占57.1%;合并高脂血症者17例,占24.3%;合并冠心病者16例,占22.9%。 DKD组患者合并高血压者49例,占68.1%;合并高脂血症者13例,占18.6%;合并冠心病者27例,占38.6%,两组合并症比较差异无统计学意义(P>0.05)。 3. DKD与DM组肥胖程度比较情况: DM组超重患者有37.1%,肥胖者有21.4%,合计占58.5%;DKD组超重者有42.9%,肥胖者有35.7%,合计占78.6%。两组比较差异有显著统计学意义(P<0.05) 4. DKD与DM组理化指标比较情况: DKD组和DM组在血同型半胱氨酸(HCY)、血沉(ESR)、血清铁蛋白(FER)、脂蛋白α (LP(α ))、24h尿微总蛋白(LMPT)、N-乙酰-β -D-葡萄糖苷酶(NAG)、尿白蛋白排泄率(ACR)水平比较差异有统计学意义(P<0.05),回归分析显示24h尿微总白蛋白、NAG与ACR成正相关。 DKD组和DM组在中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、腰臀比(WHR)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平比较均无统计学差异(P>0.05)。 5. DKD与DM组中医证型分布情况: DM组本虚证分布为气阴两虚证(37.1%)、阴虚热盛证(30%)脾肾阳虚证(22.9%)、阴阳两虚证(10%),DKD组本虚证分布为脾肾阳虚证(34.3%)、气阴两虚证(30%)、阴虚热盛证(20%)、阴阳两虚证(15.7%)。DM组标实证以血瘀证最多32例(45.7%),其次是痰湿证13例(18.6%),湿热证最少6例(8.6%);DKD组标实证最多为血瘀证29例(41.4%),其次为痰湿证16例(22.9%),最少为湿热证8例(11.4%)。两组主证合标证情况均以气阴两虚兼血瘀证最为常见。 6. 早期2型糖尿病肾病各中医证型的一般情况: 各中医证型在年龄、性别、烟酒史、病程上均无统计学差异(P>0.05)。 7. 早期2型糖尿病肾病各中医证型与理化指标的相关性情况: 各中医证型在HCY、ESR、LP(α )、LMPT、NAG、ACR、NGAL、FPG、WHR、HDL-C、LDL-C、VLDL-C、UA、TG水平上比较无统计学差异(P>0.05)。 阴阳两虚证组LDL-C水平与阴虚热盛证组、脾肾阳虚证组比较差异有统计学意(P<0.05);阴阳两虚证组和脾肾阳虚证组在TC水平上比较,差异有统计学意义(P<0.05)。气阴两虚证、阴虚热盛证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证在BMI、HbA1c上比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论: 1. 考虑超重或肥胖,高水平HCY、LP(α )是早期 2型糖尿病肾病的影响因素。 2. 认为高水平NAG、LMPT、ESR、FER对于糖尿病肾病的早期发现以及病情的判断有一定提示作用;NAG与ACR呈正相关,故NAG对早期糖尿病肾病的早期诊断的有着一定贡献。 3. 2型糖尿病本虚证以气阴两虚证、阴虚热盛证为主,早期2型糖尿病肾病本虚证以气阴两虚证、脾肾阳虚证为主;标实证均以血瘀证最为常见。2型糖尿病向早期糖尿病肾病进展,中医可能有阴虚→气虚→阳虚的演变趋势,阴虚热盛→气阴两虚→脾肾阳虚发展的趋势,气阴两虚是过渡阶段,血瘀贯穿整个过程。 4. 早期2型糖尿病肾病患者阴阳两虚证组LDL-C水平明显高于阴虚热盛证组、脾肾阳虚证组。阴阳两虚证组TC水平明显高于脾肾阳虚证组。阴虚热盛证HbA1c水平高于脾肾阳虚证,阴虚热盛证BMI高于气阴两虚证,LDL-C、TC、BMI、HbA1c可为早期2型糖尿病肾病中医证型辨证的提供一些客观参考。