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目的:探讨合理的选择与联合检测常见的炎性指标如降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、前白蛋白(PA)、球蛋白(GLB)、血沉(ESR)、B型钠尿肽(BNP)、白细胞计数(WBC)等对呼吸道感染性疾病的诊断价值分析。方法:收集广东地区4家三甲医院1276例研究对象,分析所选对象的性别、年龄、临床特征诊断、常见炎性指标的实验室检查、细菌培养、病毒筛查等资料,探讨WBC、hs-CRP、SAA等临床常用炎性指标在呼吸道感染性疾病中的分布特点及对细菌或病毒感染的诊断效能。然后再进行深度探索研究,针对广东省中医院芳村医院244例住院患者,分析联合使用多种经典及新型炎性指标如PCT、ESR、PA、GLB、BNP等其他炎性指标的临床价值,并再收集150例研究对象对得出的结果进行验证。结果:细菌感染及病毒感染中,各个临床常用炎性指标在不同性别之间的P值均>0.05,差异不具有统计学意义。SAA和hs-CRP在中老年人组增加较为明显,而WBC在不同组间差异无统计学意义。WBC、hs-CRP、SAA在细菌感染中显著升高,SAA、SAA/hs-CRP在病毒感染中显著升高,SAA在细菌组和病毒组升高幅度显著高于hs-CRP。呼吸道细菌感染的患者PCT、ESR、BNP升高明显,PA减低明显,GLB的变化无统计学意义。WBC对细菌和病毒的感染判断具有一定的诊断性,SAA/hs-CRP的诊断性能较差,而hs-CRP、SAA或者几个指标联合使用的诊断性能较高。对细菌感染的判断,最佳建议是WBC+SAA+hs-CRP,之后依次为WBC+hs-CRP和WBC+SAA。WBC+SAA+hs-CRP的联合模型为:logitP=8.603-0.627×WBC-0.490×hs-CRP-0.023×SAA;WBC+hs-CRP的联合模型为:logitP=8.561-0.665×WBC-0.559×hs-CRP;WBC+SAA的联合模型为:logitP=6.290-0.497×WBC-0.061×SAA。对病毒感染的判断,最佳建议是WBC+SAA+hs-CRP+SAA/hs-CRP,之后依次为WBC+SAA+hs-CRP、WBC+hs-CRP和WBC+SAA。WBC+SAA+hs-CRP+SAA/hs-CRP的联合模型为logitP=3.642-0.370×WBC-0.073×hs-CRP-0.025×SAA-0.003×SAA/hs-CRP;WBC+SAA+hs-CRP的联合模型为:logitP=4.676-0.371×WBC-0.232×hs-CRP-0.022×SAA;WBC+hs-CRP的联合模型为:logitP=4.551-0.390×WBC-0.319×hs-CRP;WBC+SAA的联合模型为:logitP=4.404-0.358×WBC-0.038×SAA。SAA作为病毒和细菌感染的密切相关因子,与WBC、hs-CRP的联合应用在细菌感染组的判断符合率可到95.1%,在病毒感染组的正确检出率达79.5%,而SAA/hs-CRP使用价值不明显。鉴别诊断建议采用有针对性的个性化的联合检测。婴幼儿组及儿童组最佳建议是WBC+SAA+hs-CRP,而成年组最佳建议是WBC+hs-CRP。婴幼儿组WBC+SAA+hs-CRP的联合模型为:logitP=3.580-0.238×WBC-0.001×SAA-0.052×hs-CRP;儿童组WBC+SAA+hs-CRP的联合模型为:logitP=3.446-0.299×WBC-0.001×SAA-0.039×hs-CRP;成年组WBC+hs-CRP的联合模型为:logitP=0.096-0.003×WBC-0.031×hs-CRP。而对于老年组,建议使用WBC、BNP、PCT及PA综合分析,联合检测对老年细菌感染的程度判断具有一定的价值。PA及BNP可以作为判断预后的有效指标。结论:在细菌感染及病毒感染中,各个炎性指标的结果无性别差异。SAA和hs-CRP具有一定的随年龄而逐渐增加的趋势,而WBC总数在不同年龄人群中无明显变化趋势。在呼吸道细菌感染的判断上,WBC、hs-CRP、SAA、PCT、ESR、BNP、PA均有较好的临床价值,而在病毒感染的判断上,建议使用SAA、SAA/hs-CRP。SAA对于早期感染的预警及鉴别诊断均有很好的临床价值。建议单独检测某种炎性指标时,不同年龄阶段应采用不同的判断Cutoff值。而合理的联合应用炎性指标对呼吸道感染性疾病的诊断及鉴别诊断有更大的临床价值。某些炎性指标如PA及BNP能预测细菌感染的严重程度,可以作为判断预后的有效指标。