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目的:回顾性研究探讨血栓弹力图在老年血小板减少患者中预测出血/血栓事件发生的能力。方法:收集2017年2月至2018年11月于大连医科大学附属第二医院血液科住院治疗的96例(共113组有效数据)老年血小板减少患者资料。依据出血事件的发生与否分为出血组与非出血组,分析比较两组间患者的一般资料、血小板减少机制、血常规、血凝常规和血栓弹力图的差异。绘制血栓弹力图不同参数预测出血事件发生的受试者工作特征曲线(ROC曲线),得出曲线下面积。制定CI界值,分析比较其在不同血小板减少程度中预测出血发生的灵敏度、特异度及差异。结果:在113组数据中,出血组38例,非出血组75例。依据WHO出血分级,1级28例,2级7例,3级1例,4级2例。其中皮肤瘀点瘀斑14例,鼻衄8例,皮肤瘀斑并牙龈出血4例,牙龈出血4例,消化道出血2例,痰中带血2例,泌尿系出血1例,深部血肿1例,眼底出血1例,颅内出血1例。此外非出血组有1例患者发生了急性脑梗死事件。出血组患者的年龄、性别、吸烟史、慢性病差异未见统计学意义(P>0.05)。与非出血组患者相比,出血组患者的血小板计数更低[11.20(6.25,23.00)vs 47.00(22.00,67.00),P=0.000],凝血酶时间延长[17.00(16.15,17.83)vs 16.00(15.40,17.30),P=0.005]、血栓弹力图的R值延长[5.20(4.53,6.20)vs 4.70(4.20,5.30),P=0.008]、K值延长[3.90(1.60,7.33)vs 1.90(1.40,3.10),P=0.001],α角缩小[59.65(47.43,67.95)vs65.70(58.30,70.90),P=0.009],MA值缩窄(38.63±11.30 vs48.40±10.49,P=0.000),CI值减小[-3.15(-7.18,-1.10)vs-0.8(-2.70,1.3),P=0.000],差异具有统计学意义(P<0.05)。出血组中患者以血小板破坏增多型为主(67.57%),非出血组中患者以骨髓正常造血受抑型为主(79.45%),差异具有统计学意义(P<0.05)。绘制血栓弹力图不同参数预测出血事件发生的ROC曲线,MA与CI的曲线下面积分别为0.741和0.728。以CI=-1.1作为界值时判断效能最大,灵敏度为78.9%,特异度为60.0%。其在血小板计数≥30×10~9/L及<30×10~9/L患者中预测出血事件发生的灵敏度分别为62.5%和83.3%,差异无统计学意义(P>0.05);特异度分别为72.5%和33.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:老年血小板减少患者的年龄、性别、吸烟史、慢性病史对出血未见明显影响。出血患者的血小板计数更低,血栓弹力图的R值、K值延长,ɑ角缩小,MA值缩窄,CI值减小,提示低凝倾向。在老年血小板减少患者中,血小板破坏增多型的血液病患者血小板计数更低,更易发生出血事件。在血栓弹力图的参数中,MA与CI对出血的预测最为灵敏。以CI=-1.1作为血小板减少患者预测出血的判断界值时,其灵敏度较好。血小板计数明显减少可掩盖血栓弹力图对凝血事件的判断,尚需结合临床情况综合分析出血及血栓的可能性。