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国内外报道99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI,简称为MIBI)对探查分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer, DTC)转移灶,特别是不摄碘病灶即失分化病灶有较高敏感性。本研究试评价99mTc-MIBI在DTC术后治疗决策及随诊中的临床应用价值。本研究分为以下两部分：第一部分分化型甲状腺癌术后99mTc-MIBI显像与131I显像比较及意义探讨目的：探讨99mTc-MIBI显像在显示残余甲状腺组织以及定位甲状腺癌转移灶中的作用。方法：自2009年4月至2010年4月我科就诊316例DTC术后患者中随机选取69例行99mTc-MIBI局部及全身显像,两名有经验核医学医师盲法阅片。将99mTc-MIBI显像结果与治疗后131I全身显像结果比较。对经高分辨CT或治疗后131I显像诊断肺转移和无肺转移患者其肺部99mTc-MIBI摄取行半定量分析计算靶/本底比值,结果应用SPSS13.0统计软件分析。结果：排除1例死于血管肉瘤者,余68例患者按照RAI治疗情况分为2组：A组(n=46,其中伴局部及远处转移患者21例)：甲状腺癌术后拟131I“清甲”治疗组；B组(n=22,其中伴局部或远处转移11例)：已“清甲”成功,有再次131I治疗指征组。A组99mTc-MIBI检测出37.0%(17/46)残余甲状腺,33.3%(7/21)转移灶；131I显像对残余甲状腺检出率为100%(44/44,2例甲状腺叶切除术患者未行131I治疗及显像),转移灶76.2%(16/21),99mTc-MIBI显像发现4例131I显像阴性病灶。B组99mTc-MIBI检测出63.6%(7/11)复发及转移灶,131I显像显示检测出90.9%(10/11)复发及转移灶。转移病灶对99mTc-MIBI有无摄取简写为MIBI+/MIBI-,对131I有无摄取简写为I+/I-。全部病例中5例患者同时存在多种性质转移病灶：MIBI+I-,MIBI-I+及MIBI+I+。肺转移与无肺转移患者T/B比值无统计学差异。结论：99mTc-MIBI显像对残余甲状腺组织及功能性转移灶的定位作用有限,但在显示转移淋巴结及不摄碘的失分化转移病灶方面具有优势。第二部分99mTc-MIBI阳性及99mTc-MIBI与131I不匹配转移病灶的进一步研究目的：结合临床资料如病史,影像学资料以及对131I治疗反应,进一步探讨99mTc-MIBI显像阳性的临床意义及分析发生99mTc-MIBI与131I不匹配时几种情况的原因。方法：回顾性分析自2009年4月至2011年3月112例行99mTc-MIBI显像患者中伴有转移患者44例,结合病史资料及影像资料(99mTc-MIBI显像,131I显像,CT,骨显像,18F-FDGPET)以及血清学资料(促甲状腺激素,(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg),按MIBI+I-,MIBI-I+,MIBI-I-,MIBI+I+对有远处转移患者分别分组,分析99mTc-MIBI显像结果意义。结果：伴有转移灶患者按转移灶对99mTc-MIBI及131I摄取情况分组,分别为MIBI+I+(n=4),MIBI+I-(n=11),MIBI-I+(n=27), MIBI-I-(n=2)。随访Tg结果,MIBI+I+组Tg持续大于1000ng/ml,提示病灶对131I治疗反应不佳,推测病灶中部分细胞出现失分化；MIBI+I-组Tg水平逐渐升高,提示病灶对131I治疗反应差,推测病灶失分化；MIBI-I+组Tg水平明显下降,提示病灶分化好,对131I治疗有效。99mTc-MIBI显像与18F-FDG PET显像定位转移灶的一致性较好,但较18F-FDG PET显像发现病灶数少,可能与SPECT分辨率较低有关.应用99mTc-MIBI显像定期对患者转移灶随访,对病情判断及预后可提供有价值信息。结论：结合99mTc-MIBI显像与131I显像结果,可较全面了解病灶的生物学信息,有助于识别对131I治疗反应差的病灶,有助于预测131I治疗疗效,在DTC患者随访中有应用价值。在客观条件限制不能应用18F-FDG PET显像时,可用99mTc-MIBI显像替代其寻找失分化病灶。综上,我们认为：99mTc-MIBI显像不能替代131I显像探测术后颈部残余甲状腺组织以及分化较好的转移灶,但可起到与131I显像相互补充的作用。在探测失分化病灶以及预测转移灶对131I治疗疗效方面,99mTc-MIBI显像具有明显优势,可作为价格昂贵的18F-FDG PET的替代检查。