PiCCO多指标监测在严重烧伤患者早期治疗中的临床应用

来源 :宁夏医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:neoo
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目的探究PiCCO监测技术应用于严重烧伤病人早期监测的临床效果,分析PiCCO指标间的相互关系,指导危重烧伤患者早期救治。方法收集2012年3月至2020年10月间,甘肃省人民医院烧伤科收治的严重烧伤患者60例,按照伤后早期复苏时是否使用PiCCO分为传统治疗组30例,PiCCO组30例,采集两组患者相关基线资料,记录伤后24h、48h、72h、5d、7d时的心率,两组患者第1、2个24h的出入量,入院时至伤后第7d的每天的血乳酸值、NT-pro BNP、c Tn T指标,入院即刻、伤后24h、伤后48h、伤后72h的胱抑素C值、血肌酐值,收集PiCCO组患者伤后6h至98h的CI、SVRI、EVLWI、GEDVI。使用SPSS 26.0进行统计学处理。`x±s代表中满足正态分布的计量资料,总体组间比较采用重复测量分析,组间两两比较采用F检验并行Bonferroni校正;不符合正态分布的数据以M(P25,P75)表示,采用Mann-Whitney U检验。频数和百分比以计数资料表示,采用x2检验或Fisher确切概率法检验(软件自动略去改统计量),P<0.05即代表差异具有统计学意义。结果两组患者刚入院时的各项指标的差异均无统计学意义(P>0.05),之后随着治疗的进行,两组患者的各项生理指标变化差异有统计学意义(P<0.05)。对于PiCCO组的患者,伤后6h-98h,患者CI总体比较差异有统计学意义(F=71.862,P<0.01),伤后6h、12h、18h、24h、30h的CI分别为(2.91±0.47)、(2.8±0.58)、(3.13±0.54)、(3.58±0.65)L·min-1·㎡,与正常值4L·min-1·㎡相比明显降低(t=-12.679、-11.404、-8.868、-3.655,P<0.01),患者伤后12h CI最低;伤后74h、80h、86h、92h、98h,患者的CI分别为(5.12±0.28)、(5.25±0.42)、(5.69±0.29)、(5.58±0.29)、(5.54±0.31)L·min-1·㎡,与正常值比较明显升高(t=21.567、16.091、32.165、29.97、27.231、9.448,P<0.01),其余时间患者CI值与正常值接近(P<0.05);PiCCO组患者6h-98h,SVRI总体比较差异有统计学意义(F=82.409,P<0.01),伤后24h、30h、36h、42h、48h、56h、62h、68h,患者的SVRI分别为(2623.03±218.46)、(3038.47±304.67)、(2834.97±243.34)、(2775.6±242.95)、(2647.07±331.53)、(2591.63±361.75)、(2581.83±336.41)、(2500.4±323.96)dyn·s·cm-5·㎡,与正常值2050dyn·s·cm-5·㎡比较明显升高,伤后6h、12h、74h、80h、86h、92h、98h,患者的SVRI分别为(1490.57±174.84)、(1809.57±229.64)、(1764.47±408.74)、(1680.13±377.88)、(1632.23±379.81)、(1633.67±331.11)、(1684.97±293.18),与正常值比较明显降低(t=-17.525、-5.735、-3.826、-5.361、-6.025、-6.887、-6.82、-5.571,P<0.01),其他时间点与正常值接近。伤后6h-98h,患者GEDVI总体比较差异有统计学意义(F=2.556,P<0.01),6h、12h、18h、30h、36h,患者的GEDVI与正常值740m L/㎡比较降低(t=-19.414、-2.901、-14.455、-12.044、-4.212,P<0.01),其他时间点与正常值接近(P>0.05);伤后6h-164h,患者EVLWI总体比较差异有统计学意义(F=52.459,P<0.01),伤后18h、24h、30h、36h、42h、48h,患者的EVLWI与正常值5m L/㎡比较明显升高(t=5.397、7.382、7.941、8.069、9.077、8.961,P<0.01),其他时间与正常值相近(P>0.05);SVRI与EVLWI呈正相关,相关系数r=0.414,P<0.001。GEDVI与CI呈正相关,相关系数r=0.660,P<0.001。GEDVI与SVRI无相关性,相关系数值r=-0.076,P>0.05。CI与SVRI呈负相关,相关系数r=-0.241,P<0.001。结论1.相较于传统监测技术,应用PiCCO监测技术的严重烧伤患者,组织缺氧情况纠正的效果更理想,还可以减轻严重烧伤患者心脏、肾脏损伤的程度;2.传统监测技术指导补液的患者,在伤后第1个24h的总补液量不足,未达到理想复苏的效果,而伤后第2个24h的补液量又明显过多;3.PiCCO组患者的SVRI与EVLWI呈正相关性,GEDVI与CI呈正相关性,GEDVI与SVRI无相关性,CI与SVRI呈负相关性;4.PiCCO组患者在伤后第42h可能是其全身血管通透性开始恢复正常的时间起点,伤后第68h,SVRI、EVLWI这两个指标均恢复至正范围,心指数等指标也恢复至正常范围,这可能是烧伤后血管正常通透性完全恢复的时间点。
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