论文部分内容阅读
目的儿童免疫性血小板减少症与再生障碍性贫血是儿科常见的血小板减少导致出血的疾病,血小板输注是预防和治疗血小板减少的重要措施,目前临床输注血小板多是经验性的,受很多因素影响。本研究通过大样本回顾性分析儿童免疫性血小板减少症和再生障碍性贫血血小板输注情况,总结规律,以期有助于临床合理有效地进行血小板输注。方法分别病案检索河南某综合性医院儿内科2013年08月01日至2017年08月01日期间收治的免疫性血小板减少症和再生障碍性贫血的患儿,采用统一的临床资料调查表,调查内容包括患儿性别、年龄、发病情况、临床表现、实验室检查、血小板输注情况及其他治疗方法。按照病种、输注情况等进行分组,定量资料采用独立样本t检验,检验水准为α=0.05,p<0.05为差异有统计学意义;对临床上可能影响输注血小板效果的潜在因素利用逐步向前法进行筛选,再将筛选出的变量纳入Logistic回归模型(进入标准α=0.05,剔除标准α=0.10),以分析影响血小板输注效果的因素。统计学软件采用SPSS23.0。结果1 ITP与血小板输注1.1对ITP患儿血小板数目进行独立样本t检验,输组与未输血组治疗前血小板数目、治疗后血小板数目、治疗前后血小板增加量比较,分别得出(t=4.28,p=0.00)、(t=5.49,p=0.00)、(t=5.15,p=0.00),差异均有统计学意义,且输血组血小板增加量较未输血组少。1.2对ITP输血患儿血小板数目进行独立样本t检验,血小板数目≤10×10~9/L组与>10×10~9/L组治疗前血小板数目比较显示t=6.52、p=0.00,提示两组治疗前血小板数目差异有统计学意义;血小板数目≤10×10~9/L组与>10×10~9/L组治疗后血小板数目、治疗前后血小板增加量比较,分别得出(t=2.23,p=0.30)、(t=1.57,p=0.28),差异均无统计学意义。2 AA与血小板输注2.1对AA患儿血小板数目进行独立样本t检验,输血组与未输血组治疗前血小板数目、治疗后血小板数目、治疗前后血小板增加量比较,分别得出(t=10.38,p=0.02)、(t=6.39,p=0.00)、(t=9.64,p=0.00),差异均有统计学意义,且输血组血小板增加量较未输血组多。2.2对AA输血患儿血小板数目进行独立样本t检验,≤10×10~9/L组与>10×10~9/L组治疗前血小板数目、治疗后血小板数目、治疗前后血小板增加量比较,分别得出(t=13.17,p=0.00)、(t=6.18,p=0.00)、(t=3.41,p=0.00),差异均有统计学意义,且>10×10~9/L组血小板增加量较≤10×10~9/L组多。3 ITP与AA3.1分别对ITP组与AA组患儿外周血免疫球蛋白补体水平进行独立样本t检验,ITP组与AA组患儿外周血IgA、Ig E、C3水平比较,分别得出(t=3.45,p=0.00)、(t=2.88,p=0.01)、(t=2.74,p=0.01),提示差异均有统计学意义,其中AA组IgA、IgE、C3水平高于ITP组;两组患儿外周血IgG、IgM、C4水平比较,分别得出(t=0.81,p=0.42)、(t=1.26,p=0.21)、(t=1.03,p=0.31),差异均无统计学意义。3.2分别对ITP组与AA组患儿外周血淋巴细胞亚群水平进行独立样本t检验,ITP组与AA组外周血T淋巴细胞、TS淋巴细胞、B淋巴细胞及NK细胞比较,分别得出(t=6.48,p=0.00)、(t=4.68,p=0.00)、(t=4.81,p=0.00)、(t=1.99,p=0.04),差异均有统计学意义,其中ITP组外周血T淋巴细胞、TS淋巴细胞水平低于AA组,而B淋巴细胞、NK细胞高于AA组;两组外周血TH淋巴细胞、TH/TS水平比较,分别得出(t=1.69,p=0.09)、(t=1.75,p=0.08),差异均无统计学意义。4综合分析影响血小板输注效果的因素首先对自变量(病种、性别、血型、脾脏大小、感染情况、出血程度、输血次数)按照向前逐步法进行筛选,筛选出影响临床血小板输注效果的5个因素:病种、感染情况、出血程度及输注次数,将其纳入Logistic回归模型,病种(Walsχ~2=0.7156、p=0.007、OR=2.302、OR95%CI=1.250~4.241)、感染情况(Walsχ~2=4.998、p=0.025、OR=1.870、OR95%CI=1.080~3.239)、出血程度(Walsχ~2=46.629、p=0.000、OR=8.861、OR95%CI=4.737~16.574)、输血次数(Walsχ~2=10.527、p=0.001、OR=3.311、OR95%CI=1.606~6.826)有统计学意义。结论1.ITP患儿输注血小板影响血小板数目的增加,且ITP患儿血小板输注阈值≤10×10~9/L与>10×10~9/L相比输血效果无明显差别。2.AA患儿输注血小板有益于血小板数目的增加,AA患儿血小板输注阈值>10×10~9/L较≤10×10~9/L输血效果更好。3.ITP和AA患儿免疫功能存在差异。4.ITP、感染、严重出血及多次输血与临床血小板输注无效相关。