【摘 要】
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背景手术是治疗脊柱患者快速有效的方法,但也是深静脉血栓形成的（deep vein thrombosis,DVT）的重要危险因素之一,所以术中采取相关预防措施至关重要,目前已有研究报道术中使用间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression devices,IPCD）能有效降低DVT的发生率,但是临床IPCD使用时长缺乏统一标准,且国内外学者尚无对术中IPCD使
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背景手术是治疗脊柱患者快速有效的方法,但也是深静脉血栓形成的（deep vein thrombosis,DVT）的重要危险因素之一,所以术中采取相关预防措施至关重要,目前已有研究报道术中使用间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression devices,IPCD）能有效降低DVT的发生率,但是临床IPCD使用时长缺乏统一标准,且国内外学者尚无对术中IPCD使用时长的研究。目的本研究主要探讨间歇充气加压装置不同使用时长对脊柱手术中深静脉血栓和血流动力学的影响,以明确适宜的使用时长,为预防术中DVT形成提供参考依据。方法本研究采取便利抽样法,选取2020年6月至2021年8月河南省某三级甲等医院符合纳入排除标准的119名择期行脊柱手术的患者为研究对象,按照随机数表法分为A、B、C三组,研究过程中剔除资料不完整和中途退出研究的患者最终共纳入118例,三组患者均于手术开始即刻启用间歇充气加压装置,其中A组（39例）术中使用IPCD每次30 min、共2次;B组（39例）术中使用IPCD每次40 min、共2次;C组（40例）术中使用IPCD每次40 min、共3次。术中各组患者IPCD双下肢同时进行充放气,其中充气时间40 s,放气时间20 s,每次使用间隔15 min。术前和术后由同一护士对三组患者和家属进行相同的临床宣教和康复指导,三组患者除术中IPCD使用时长不同外,其余所有护理和参数完全相同。对比各组间基线资料DVT发生率、术中出血量、髂静脉、股静脉、腘静脉血流峰速和管径及相关凝血指标以探讨脊柱手术中IPCD不同使用时长对深静脉血栓和血流动力学的影响及效果分析。结果1.基线资料:三组患者的BMI、疾病类型、手术时间、合并症和年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,三组间患者具有可比性。2.深静脉血栓发生率和术中出血量:本研究最终共纳入的118例患者中经超声检测共发现了4例肌间静脉血栓,且各组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。其中A组患者发生2例肌间静脉血栓（5.1%）,B组患者和C组患者（2.6%和2.5%）各1例肌间静脉血栓,三组患者术中出血量相比较分析差异无统计学意义（P＞0.05）。3.凝血指标:凝血酶原时间和血小板计数在术后即刻时间节点三组患者水平不全相同,差异有统计意义（P＜0.05）。其中,A组患者与B组患者及C组患者比较均有统计学意义（P＜0.05）,但B组患者和C组之间差异无统计学意义,在术后第3 d各组间比较差异均无统计学意义。纤维蛋白原在术后即刻和术后第3 d时间节点差异均有统计学意义（P＜0.05）,其中A组患者与B组患者和C组患者比较均有统计学意义（P＜0.05）,B组患者和C组患者之间差异无统计学意义。其他凝血和纤溶指标在术后各时间节点比较差异均无统计学意义。4.血流动力学:股总静脉血流峰速在术后即刻和术后第3 d时间节点比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,股总静脉管径在术后即刻时间节点比较差异有统计学意义（P＜0.05）,其中A组患者与B组患者和C组患者比较有统计学意义（P＜0.05）,B组患者和C组患者比较差异无统计学意义。髂静脉血流峰速在术后即刻时间节点,差异有统计意义（P＜0.05）,其中A组患者与B组患者和C组患者比较均有统计学意义（P＜0.05）,B组患者和C组患者比较差异无统计学意义,在术后第3 d各组间比较差异均无统计学意义。结论脊柱手术中使用间歇充气加压装置每次40 min、共2次在改善凝血指标,促进纤溶系统激活,加快静脉血流峰速方面优于每次使用30 min、共2次,和每次使用40 min、共3次,且不增加患者的手术中出血量,可有效改善血液高凝状态,增加血管弹性,降低了深静脉血栓发生风险。
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