【摘 要】
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目的:本课题通过分析单个医疗组连续进行的33例机器人手术系统辅助下G形手术路径胰十二指肠切除术（G shape Robotic Pancreaticoduodenectomy GRPD）的各项手术指标在不同阶段的变化情况,从而探讨其学习曲线,总结在跨越RPD学习曲线过程中的经验。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2017年6月至2020年9月山西医科大学附属第一医院收治的33例GRPD患者的临床病
【基金项目】
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山西省重点研发计划项目基金“G形入路机器人胰十二指肠切除术治疗壶腹部肿瘤的临床疗效分析（编号:201903D321144）”；
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目的:本课题通过分析单个医疗组连续进行的33例机器人手术系统辅助下G形手术路径胰十二指肠切除术（G shape Robotic Pancreaticoduodenectomy GRPD）的各项手术指标在不同阶段的变化情况,从而探讨其学习曲线,总结在跨越RPD学习曲线过程中的经验。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2017年6月至2020年9月山西医科大学附属第一医院收治的33例GRPD患者的临床病理资料;男18名,女15名;平均年龄58岁,年龄段为28-91岁。使用累积和分析法得到散点图,然后拟合出的曲线即为分析手术的学习曲线;然后用跨越学习曲线的最小手术例数为界限,将患者分为早期组和后期组,比较两组患者术前病例资料及手术情况。观察指标:（1）手术情况。（2）累积和分析结果。（3）术前病例资料比较。（4）手术疗效比较。统计学分析:满足正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。结果:（1）手术情况。33例患者均顺利完成GRPD。33例患者的手术时间为（484.94±139.11）min。手术时间随着手术例数的增加呈现整体下降趋势。（2）累积和分析结果。CUSUM的最佳拟合方程为y=0.312x~3-18.713x~2+281.687x;P值＜0.05;R~2为0.913。CUSUM（手术时间）在手术例数累计至7例时达到最高值,所以第7例为跨越学习曲线所需要的最小手术例数。（3）术前病例资料比较。以第7例患者为界点,分为早期组和后期组。早期组患者性别（男/女）为3、4例;年龄为（58.71±4.80）岁;BMI为（24.37±1.57）kg/m~2;ASA评分（1/2/3级）分别为（0/6/1）例;ALT为（141.73±137.17）U/L;AST为（159.96±115.58）U/L;总胆红素为（149.57±129.65）μmol/L;直接胆红素为（73.18±63.80）μmol/L;CA-199为（407.77±772.42）U/ml。后期组分别为:15/11例;（57.31±11.62）岁;（23.55±3.17）kg/m~2;（0/20/6）例;（148.77±119.44）U/L;（103.37±73.70）U/L;（138.63±128.43）μmol/L;（74.31±68.72）μmol/L;（237.90±560.52）U/ml。两组患者差异无统计学意义。（4）手术疗效比较。早期组患者手术时间为（700.14±65.91）min;术中出血量为（395.71±207.29）ml;术后住院时间（23.29±6.3）天;胰瘘发生率为28.6%;胃排空障碍为:42.9%;30天再手术率为0、30天死亡率为0。后期组分别为:（427±86.99）min;（196.54±144.5）ml;（18.04±5.02）天;23.1%;23.07%;0;0。结论:本医疗组机器人系统辅助下G形手术路径胰十二指肠切除术的学习曲线可分为早期组和后期组两个阶段,7例为跨越学习曲线所需的最低手术例数。
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