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【目的】该文通过对外科重症监护病房(SICU)气管插管或气管切开行机械通气患者进行前瞻性队列研究,分析VAP的发病危险因素,研究胃腔内病原菌定植的影响因素以及胃腔定植菌在VAP发病机制中的作用,用分子流行病学方法研究VAP是否存在内源性感染途径.旨在为SICU的VAP防治提供基础的浒病学资料,为进一步探索和发展VAP预防措施提供理论依据.【结论】(1)多因素分析显示外科监护病房呼吸机相关肺炎的独立发病危险因素有5种,按相对危险度大小依次为同时使用2种以上抗生素、重复气管插管、APACHE Ⅱ评分>15分、胃液pH值>4、机械通气时间延长.(2)胃液pH值是影响胃腔定植菌特别是GNB定植的主要因素,胃液pH值升高,胃腔内定植菌检出率增加,胃腔内GNB浓度增加,VAP发病率增加.(3)胃腔内GNB特别是肠杆菌科细胞浓度和检出株数高于无VAP组,检出率随插管时间延长明显升高,提示VAP患者胃腔成为GNB特别是肠杆菌科细胞的定植场所.(4)肠杆菌科细胞在胃腔和口咽部定植有先后次序,胃腔肠杆菌科细胞早于口咽部定植1~2d,提示胃腔内肠杆菌科细胞常逆向定植于口咽部.(5)病原菌的PEGE同源性分析表明VAP患者中存在胃→咽→下呼吸道的逆向内源性感染途径.