【摘 要】
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目的:探讨胃癌患者出现癌结节的独立危险因素,构建预测胃癌患者出现癌结节的列线图,同时对列线图进行评价、内部验证和外部验证。方法:采用回顾性病例对照研究方法,样本均来源于延安大学附属医院收治的胃癌患者。依据纳入标准和排除标准,收集自2014年1月至2020年12月的822例患者资料,用于列线图的构建、评价和内部验证。按照相同的标准,收集自2021年1月至2021年12月的117例患者资料,用于列线图
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目的:探讨胃癌患者出现癌结节的独立危险因素,构建预测胃癌患者出现癌结节的列线图,同时对列线图进行评价、内部验证和外部验证。方法:采用回顾性病例对照研究方法,样本均来源于延安大学附属医院收治的胃癌患者。依据纳入标准和排除标准,收集自2014年1月至2020年12月的822例患者资料,用于列线图的构建、评价和内部验证。按照相同的标准,收集自2021年1月至2021年12月的117例患者资料,用于列线图的外部验证。根据术后病理有无检出癌结节,将胃癌患者分为癌结节阴性组和癌结节阳性组。单因素分析选用Pearsonχ~2检验,多因素分析选用二元logistic回归分析,明确胃癌患者出现癌结节的独立危险因素。构建预测胃癌患者癌结节发生概率的列线图。绘制ROC曲线并计算AUC值,评估列线图在模型构建组和外部验证组中的预测效能。内部验证采用Bootstrap自抽样法,抽样次数设定为1 000次,C-index值检验列线图的区分度。利用图形校准法和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图的校准度。P＜0.05表示差异具有统计学意义。结果:模型构建组中胃癌患者癌结节的阳性率为32.48%（267/822）。男性（OR=2.082,95%CI:1.027～4.221,P=0.042）,血清CA72-4≥6.9 U/ml（OR=2.486,95%CI:1.360～4.543,P=0.003）,肿瘤低分化或未分化（OR=1.815,95%CI:1.047～3.146,P=0.034）,肿瘤浸润深度T3～T4（OR=3.636,95%CI:1.645～8.036,P=0.001）,存在淋巴结转移（OR=6.932,95%CI:4.001～12.011,P＜0.001）,存在脉管侵犯（OR=5.168,95%CI:2.769～9.645,P＜0.001）和存在周围神经侵犯（OR=4.257,95%CI:2.440～7.427,P＜0.001）是胃癌患者出现癌结节的独立危险因素。将各独立危险因素单独列出并以评分的形式量化,再将所有独立危险因素的累计得分与结果量表相匹配,即可生成预测胃癌患者癌结节发生概率的列线图。列线图的AUC值为0.952,高于各独立危险因素。列线图的诊断临界值为0.367,敏感度为0.876,特异性为0.892。Bootstrap自抽样法的C-index值为0.948。图形校准法中的模型表现曲线和偏差校正曲线均与理想模型曲线较为贴近。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验的结果为χ~2=14.047,P=0.081。列线图外部验证的AUC值为0.905。结论:胃癌患者出现癌结节的独立危险因素有男性、血清CA72-4≥6.9 U/ml、肿瘤低分化或未分化、肿瘤浸润深度T3～T4、存在淋巴结转移、存在脉管侵犯和存在周围神经侵犯。本研究构建的列线图具有较高的预测准确性,可以较为可靠地评估胃癌患者癌结节的发生风险,体现了良好的实际应用价值。
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