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目的:我国已进入人口老龄化社会,60岁以上的老年群体数量达到2.49亿,占我国人口总数的17.9%,其中,男性的平均预期寿命已达到72.3岁,女性更是达到了77.3岁。老龄化社会需要面对的是骨质疏松症患者明显增多,由此导致的髋部、腕部及胸腰椎骨折等不良事件在临床上极其常见。目前,骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture,OVCF)可以通过微创的经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗,术中穿刺点多选择在椎弓根外上缘处,正位X线透视下左侧穿刺针在10点处,右侧在2点位置。但在随后的穿刺入椎体过程中,穿刺针尖是如何经过椎弓根达到或接近椎体的中线位置、术中给予多大的外展角度并无详细的描述,因此临床上经常出现穿刺失误导致相关并发症的案例。我们的研究目的是通过对术前CT进行测量以确定穿刺针进入轨迹,术中C臂监控下精确建立工作通道,从而降低穿刺并发症及骨水泥渗漏的发生率方法:回顾性分析2016年07月～2018年10月因单节段OVCF在天津医院行PKP治疗的100例患者的临床资料,其中有89例患者获得超过1年的临床随访,根据建立穿刺通道的方法将患者分为两组。观察组(51例),男15例,女36例,年龄55～81岁,平均(66.7±13.2)岁,根据术前CT图像测量并确定穿刺针进入轨迹、术中C臂监控下精确建立工作通道的方法行PKP治疗。对照组(38例),男11例,女27例,年龄56～80岁,平均(67.3±13.8)岁,采用常规C臂透视下经椎弓根穿刺PKP治疗。观察并记录两组患者手术时间、术中透视次数、局部后凸角及伤椎高度恢复情况,以视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评价术后疼痛缓解情况,以Oswestry功能障碍指数来评价术后患者生活质量改善情况,术后摄X线及CT扫描,明确骨水泥分布及渗漏发生情况。结果:全部患者均顺利完成手术,未出现脊髓及神经根损伤。观察组手术时间(43.1±5.1)min,透视次数(41.5±5.8)次,对照组手术时间为(47.8±6.3)min,透视次数(49.7±6.5)次,组间比较均具有显著统计学差异(P<0.05)。观察组术中骨水泥注入量为(3.3±0.5)ml,对组组注入量为(3.2±0.6)ml,组间比较无显著统计学差异(P>0.05)。术后1天、出院时及术后1年时,两组VAS评分均较术前有明显降低,手术前后比较具有显著统计学差异(P<0.05);不同时间点组间比较,无显著统计学差异(P>0.05)。经腰下垫枕治疗后,两组患者伤椎高度较入院时有显著恢复,差异有统计学意义(P<0.05);经PKP治疗后,患者伤椎高度较垫枕后有进一步恢复,手术前后比较有显著统计学差异(P<0.05);两组患者不同时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者局部Cobb角较入院时有明显减小,差异有统计学意义(P<0.05);经PKP治疗后,局部Cobb角较术前有进一步恢复,手术前后比较有显著统计学差异(P<0.05);两组患者不同时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者Oswestry功能障碍指数均呈降低趋势,手术前后比较有显著统计学差异(P<0.05);两组不同时间点比较,无显著统计学差异(P>0.05)。术中,观察组有90.2%(46/51)的患者骨水泥弥散超过椎体中线,对照组为76.3%(29/38),两组比较具有显著统计学差异(P<0.05)。术后经CT扫描发现,观察组骨水泥渗漏发生率为11.8%(6/51),对照组骨水泥渗漏发生率为28.9%(11/38),两组骨水泥渗漏发生率比较具有显著统计学差异(P<0.05)。结论:目前,术者要想实现椎体的精准穿刺需要借助机器人或O型臂才能完成,而术前借助CT测量确定穿刺针进入轨迹,辅助术中C臂监控下建立工作通道的方法也可以实现骨折椎体的精准穿刺。精准穿刺可以减少手术时间及术中透视次数,并使骨水泥更好地弥散至椎体中线对侧,骨折椎体的负载更加均匀,骨水泥注入时的渗漏率更低;此外,该术式在缓解局部疼痛及促进伤椎高度恢复上与常规穿刺法无明显区别。