研究背景和目的： 传统的解剖学研究方法是利用测量工具（直尺、游标卡尺、量角器）和解剖器械（解剖刀、解剖剪，锯）在标本上直接测量，但他受到标本来源、标本质量和观测者主观因素等限制；对于外形复杂的组织、器官（不规则腔隙、骨等），解剖测量和描述也非常困难。现有的研究方法主要有活体或标本测量、X线投影测量分析、二维CT（two-dimensional computed tomography2D-CT）测量等。 本文将以骨盆标本为对象，探讨标本测量、二维CT测量、Mimics10.0软件三维重建图像测量结果的一致性，为三维图像重建软件的广泛应用提供理论基础；并结合CT扫描和三维重建，探讨找出一种兼顾解剖安全和力学强度的置钉通道和最大置钉区域，并对置钉通道和置钉区域进行较为详细的解剖学描述，为临床工作提供解剖学基础。同时对骨盆侧壁的血管、神经进行解剖学观察，测定盆腔内重要血管和神经与骨盆壁的距离，并将这些血管和神经投影图同时画在骨盆外侧面，使临床医生对骨盆的形状、各个部位的重要血管和神经的走行及其与骨盆壁的距离、体表投影有大致的了解，从而有效减低手术中医源性损伤的发生。 方法： 标本、二维CT、Mimics10.0软件的三维重建图像测量结果的一致性研究 1.标本测量：测量右侧骨盆自髂后上棘（posterior superior iliac spine PSIS）至髂前下棘（anterior inferior iliac spine AIIS）的线性距离，以下记为LPSIS；同时测量右侧LPSIS与矢状面所成角度。 2.二维CT测量：将骨盆标本置于CT扫描床，通过垫衬，使LPSIS与扫描标志线重合，此时进行CT扫描（Philips Brilliance190P64排螺旋CT，Brilliance64；Philips Medical Systems，Cleveland，USA），得到单张DICOM格式CT图像；利用CT工作站自带图像浏览器（Mxliteview DICOM Viewer software，PhilipsMedical Systems，Cleveland，USA）对右侧LPSIS的线性距离及其与矢状面所成角度进行测量。 3.三维CT测量：将骨盆标本置于CT扫描床，仰卧位，保持髂前上棘和耻骨联合在同一额状面上，从髂骨棘扫描至坐骨结节，刻盘保存，在个人电脑上导入MIMICS10.0软件（MIMICS software by Materialise N.V，Haasrode，Belgium）进行三维实体重建，并对所得到的三维图像沿LPSIS进行切割，就可以得到沿LPSIS的断面图像，在所得的断面图像上对右侧LPSIS的线性距离及其与矢状面所成角度进行测量。 采用SPSS13·0统计学软件对三种不同方法测量的相关数据进行随机单位组设计资料的方差分析。并对二维CT测量、Mimics10.0软件的三维重建图像测量结果与标本测量结果进行相关回归分析。 髂骨螺钉的临床解剖学研究 1.标本解剖学观察：在骨盆标本上对以下骨性通道进行观察：双侧骨盆自髂后上棘至髂前下棘，以下记为LPSIS；双侧骨盆自髂粗隆（iliac tubercle IT）至髂前下棘，以下记为LIT；双侧骨盆自髂后下棘（posterior inferior iliac spine PIIS）至髂前下棘，以下记为LPIIS。 2.二维CT测量：将骨盆标本置于CT扫描床，通过垫衬，使双侧LPSIS、LIT、LPIIS三条线分别与CT扫描标志线重合，此时进行CT扫描。可分别得到沿三条线平面的单张DICOM格式二维CT图像；测出双侧LPSIS、LIT、LPIIS的线性长度及其与矢状面所成角度。 3.骨盆可上钉区域重建：在Mimics软件中重新导入DICOM格式的全骨盆CT图像，设定域值和选定兴趣区域后，利用Edit Masks工具在每张DICOM格式的CT图像上进行兴趣区修改，自后向前我们只选择髂骨内外板间距离大于6.5mm区域，小于6.5mm区域及其前部区域予以删除；同时在CT图像上观察等于6.5mm区域髂骨最窄处，以了解放置螺钉时的限制点。进行三维重建后对对可放置螺钉区域进行解剖学观察，测量其坐骨大切迹以上最小距离和前、后区域的纵向距离。 骨盆壁血管神经的应用解剖，采用12具防腐骨盆标本进行如下观察测量： 1.动脉系统观察：首先观察盆腔内动脉的分支及走行情况，然后测量髂总动脉及各个分支动脉到盆腔侧壁垂直距离（包括髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、闭孔动脉）。 2.静脉系统观察：观察盆腔内静脉主干走行情况，然后测量静脉到盆腔侧壁垂直距离（包括髂内静脉、髂外静脉、闭孔静脉）。 3.神经系统观察：观察盆腔侧壁神经走行情况，然后测量股外侧皮神经、生殖股神经、股神经和闭孔神经到盆腔侧壁垂直距离。 4.模拟手术操作，将骨盆标本腹卧位放置，从后向前沿骨盆LPSIS钻入3.5mm钢针，观察盆腔内血管神经和钢针空间关系，找出在放置钢针时血管神经易损伤区域和易损伤器官。 5.纵向劈开骨盆，用直径1mm克氏针沿髂内动脉、髂外动脉、闭孔动脉、髂外静脉、股外侧皮神经、生殖股神经、股神经和闭孔神经的走行，自其始以10mm的间距自骨盆内侧面钻孔至穿透骨盆外侧面，钻孔方向垂直于骨盆外侧面。用数码照相机进行拍照，输入到Photoshop中打开，分别用不同色彩进行走行轨迹标记，在骨盆侧壁形成投影。 结果： 1.1.经统计学处理显示三种测量方法所进行的长度测量处理组间F=0.196，p=0.823，三种测量方法的长度测量无显著差异； 2.双侧LPIIS的标本观察中，多数标本（男6例、女5例）上该线低于或者刚好位于坐骨大切迹顶，所以LPIIS不能作为髂骨螺钉的放置处 3.经LPSIS，在女性标本中，骨性通道长为125.3 mm，宽为10.8 mm，其与矢状面所成角度平均为25.5°；而在男性标本中，该骨性通道长为135.6mm，宽度为13mm，其与矢状面所成角度平均为26.3°。 4.髂骨翼上可置钉区域双侧基本对称，主要位于坐骨大切迹之上；坐骨大切迹顶以上最小距离为31-42 mm。其前端纵向距离为41-56 mm；而在其后部，可置钉区域的纵向距离为90-106 mm左右，放置螺钉的限制点基本在坐骨大切迹顶点前后。 5.经髂后上棘到髂前下棘放置髂骨螺钉时，比较危险的区域在骨盆侧壁和腹股沟、髋臼区；如果进针角度过大，就有可能误入髋臼；如果进针角度过小或者内固定器械偏长，就有可能刺入骨盆腔内损伤闭孔血管和闭孔神经，也有可能损伤腹股沟区血管神经。 6.盆腔内重要血管和神经可以在骨盆外壁形成直观、形象的投影图，使临床医生对骨盆的形状、各个部位的重要血管和神经的走行有大致的了解。 结论： 1.标本、二维CT、Mimics10.0软件的三维重建图像测量具有一致性，利用二维CT和Mimics软件三维重建图像进行测量并不影响测量结果，Mimics10.0软件可以作为一种较为实用的研究工具对骨性结构进行研究。 2.沿LPSIS和LIT水平双侧髂骨翼有一骨性通道存在，骨松质、骨皮质厚度比值接近1，可有效锚入直径6.5 mm以上的髂骨螺钉；LPIIS低于或经过坐骨大切迹顶，所以不能作为髂骨螺钉的放置处。 3.髂骨翼可置钉区域双侧基本对称，主要位于坐骨大切迹和髋臼之上；在髂骨翼后部有充足的区域进行从后向前方向的螺钉放置，并可根据需要进行平行置钉或成角置钉等多根组合；在髂骨后方可植钉区域垂直距离较长，可进行后方垂直放置螺钉。 4.遵循正确的进钉路线和进钉角度，经髂后上棘到髂前下棘是可以安全放置髂骨螺钉。进钉时比较危险的区域在骨盆壁侧方和髋臼及腹股沟区。 主要创新点： 1.首次对标本、二维CT、Mimics10.0软件的三维重建图像测量一致性进行研究，证实三种测量方法所测结果无显著性差异，具有一致性，利用二维CT和Mimics软件三维重建图像进行测量并不影响测量结果，Mimics10.0软件可以作为一种较为实用的研究工具对骨性结构进行研究。 2.利用标本、二维CT、Mimics10.0软件对骨盆的骨性结构进行详细的解剖学观察和CT扫描，对髂骨螺钉的进钉通道进行研究，得出适合中国人的螺钉长度、直径、进钉角度，为临床治疗提供解剖学基础，也为相关器械制造提供较为精确的数据。 3.首次利用Mimics10.0软件对髂骨上的最大置钉区域进行研究，证实在坐骨大切迹和髋臼之上有充足的区域进行髂骨螺钉放置，在髂骨后方可植钉区域垂直距离较长，可进行后方垂直放置螺钉。 4.首次证实中国人群中髂后下棘至髂前下棘通道不能进行髂骨螺钉放置。 5.对骨盆侧壁的血管、神经进行解剖学观察，找出髂骨螺钉植钉区域相毗邻的重要脏器，进行解剖学描述，并对这些血管、神经距离骨盆壁之距离进行测量，同时将这些血管、神经的走行路线投影到螺钉置钉区，使临床医生对螺钉置钉区域之血管、神经的分布、走行有清晰的认识，提高置钉的安全性；