目的:观察急性心肌梗死（AMI）住院患者发病后心电图（ECG）的变化,和经冠状动脉造影（CAG）证实的梗死相关动脉（IRA）的关系,分析特征性变化与IRA的相关性,探讨发生该变化的原因,明确特征性ST段心电变化能否预判断病变动脉。方法:本研究采用回顾性研究的方法,严格遵循纳排标准,选取明确诊断为AMI的患者627例,分STEMI与NSTEMI 2组。收集涵盖所有患者的入院基本信息、18导联心电图、心脏彩色多普勒超声参数、冠状动脉造影手术前肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等实验室指标及CAG的手术报告单。根据冠脉造影结果,选取STEMI组中梗死动脉仅为单支的病例,分RCA、LCX及LAD三小组,研究心电图特征性ST段变化与CAG的相关性,从而判断这些指标是否可辅助判断IRA。研究NSTEMI组胸前导联ST段变化与病变冠脉的支数有无相关性。结果:1.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联存在ST段抬高,即明确诊断为急性下壁心肌梗死（IAMI）者,单支病变冠脉为右冠状动脉（RCA）时,ST↑_III>Ⅱ、ST↓_aVL>Ⅰ、ST_V3↓/ST_III↑≤1.2、ST_Ⅰ↓≥0.05m V、ST_V4R↑≥1mV、ST_V6↓≥0.05mV六个检测标准与造影明显相关,差异（P<0.05）均有统计学意义,前2组灵敏度、特异度均较高。2.明确诊断为IAMI者,单支病变冠脉为左回旋支（LCX）时,ST _aVR↓≥0.1 mV检测标准同其他4组差异显著,有统计学意义（P<0.05）,但灵敏度、特异度极低。ST↑_aVL≤Ⅰ、ST_V3↓/ST_III↑>1.2两组的灵敏度、特异度显著高于其他组。3.心电图V_1-4或V_1-6导联存在ST段抬高,即明确诊断为急性前壁心肌梗死（AAMI）者,单支病变冠脉为左前降支（LAD）时,ST↓_{Ⅱ、Ⅲ、aVF}≥0.1mV、ST↑_Ⅰ、aVL>0.1 m V两检测指标与造影有强相关性（两组P<0.01）,ST↓_{Ⅱ、Ⅲ、aVF}≥0.1mV组灵敏度、特异度、阳性预测更显著。4.AAMI组,胸前导联ST段有无压低同冠脉病变支数无统计学意义（P>0.05）。5.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组,胸前导联ST段有无压低同冠脉病变支数无统计学意义（P>0.05）。结论:1.下壁AMI时,除典型表现外,ST↑_III>Ⅱ、ST↓_aVL>Ⅰ有助于判断IRA是RCA;ST↑_aVL≤Ⅰ、ST_V3↓/ST_III↑>1.2有助于判断IRA是LCX。2.前壁AMI时,除胸前导联典型改变外,ST_{Ⅱ、Ⅲ、aVF}下移≥0.1m V和（或）ST_Ⅰ、aVL抬高>0.1 mV可辅助判断LAD是IRA,且更可能是近段受损。3.前壁AMI时,胸前导联ST段压低不能辅助判断冠脉病变支数。4.NSTEMI时,胸前导联ST段压低不能辅助判断冠脉病变支数。