论文部分内容阅读
目的:本研究通过回顾性分析就诊于兰州大学第一医院的650例肝硬化患者的临床病例资料,对比分析合并门静脉血栓(Portal Vein Thrombosis,PVT)患者与未合并PVT患者的临床资料,分析肝硬化并发PVT形成的临床特征与危险因素,建立危险因素预测模型,为PVT的早发现、早诊断、早预防及治疗提供临床依据。方法:连续纳入2013年12月-2018年12月就诊于兰州大学第一医院诊断明确的肝硬化患者住院病例资料共650例进行回顾性分析。将其中325例肝硬化合并PVT的患者作为实验组即PVT组,将同一时期325例肝硬化未合并PVT的患者作为对照组,即无PVT组。研究两组在人口学资料、一般病史、既往史、实验室检查、影像学检查、胃镜检查结果、临床表现、并发症、肝功能分级方面的差异,通过多因素二元logistic回归模型筛选出相应的独立危险因素,建立危险因素预测模型,并通过绘制受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC)评价模型预测价值。结果:1.PVT是肝硬化患者严重的并发症,肝硬化合并PVT的患者肝炎及肝硬化病史更长,体质指数(Body Mass Index,BMI)值反映肝硬化患者营养状况,肝硬化合并PVT的患者BMI明显降低,既往有脾切手术史会增加是PVT形成的风险。肝硬化合并PVT会延长住院时间,增加住院费用,加重了医疗负担。2.肝硬化合并PVT严重影响肝脏功能,与无PVT组肝硬化患者比较其肝功能Child-Pugh评分更高,肝功能分级更差,并且会进一步加重门静脉高压,引起患者腹水及静脉曲张程度加重,导致顽固性腹水及消化道出血频繁发生;内镜下主要表现为食管胃底静脉曲张,且容易合并出现红色征,既往内镜下硬化治疗可能会增加PVT形成的风险;临床上患者出现腹痛、腹胀、发热症状更为常见,尤其肠梗阻的发生可能与肠系膜上静脉血栓形成相关;肝硬化合并PVT的患者更容易并发自发性细菌性腹膜炎(Spontaneous Bacterial Peritonitis,SBP)、肺部感染、严重的低钠血症、肝性脑病、肝肾综合征。累及多支血栓组与单支血栓组相比,腹痛症状出现更为常见,且其中累及肠系膜上静脉的PVT患者出现腹痛及肠梗阻的更为多见。3.通过多因素二元Logistic回归分析,发现消化道出血次数、D-二聚体、门静脉内径宽度是与PVT形成相关的独立危险因素;总蛋白(Total Protein,TP)、肌酐(Creatinine,Cr)、凝血时间(Thrombin Time,TT)、门静脉血流速度是PVT形成相关的保护性因素。4.通过独立危险因素及保护因素得到预测是否出现PVT的回归方程:Logit(P)=11.470+0.460×消化道出血次数-0.510×TP-0.019×Cr-0.678×TT+0.752×D-二聚体+0.437×门静脉宽度-0.207×门静脉流速。此预测模型ROC曲线下面积AUC为0.910>0.5(95%CI0.886-0.934,P<0.000),计算约登指数的最大值为0.658,相对应的截断点(cut-off值)为0.327,所对应的灵敏度=81.9%,特异度=83.9%,阳性似然比=5.087,阴性似然比=0.216。表明此多因素预测模型对于预测是否出现门静脉血栓的价值较高,此预测模型在临床工作中的应用价值较大,能为临床医师工作带来一定的帮助。结论:1.肝硬化合并PVT患者肝功能分级更差,腹水及静脉曲张程度重,消化道出血发生频繁,临床表现缺乏特异性,以腹痛、腹胀、发热症状更为常见,尤其肠梗阻的发生可能与肠系膜上静脉血栓形成相关;更容易并发SBP、电解质紊乱、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症。2.消化道出血次数、D-二聚体、门静脉内径宽度是与PVT形成相关的独立危险因素。TP、Cr、TT、门静脉血流速度是PVT形成相关的保护因素。并综合这些参数建立的预测模型有较好的预测价值。