【摘 要】
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目的通过分析行微创腔内碎石术患者的临床资料,探讨围手术期部分因素与术后发生尿源性脓毒血症的相关性。根据独立危险因素,构建可预测评估术后尿源性脓毒血症发生风险的列线图预测模型,为临床早期预防、干预提供参考依据。方法回顾性分析2016年10月至2021年10月就诊于联勤保障部队第九四〇医院（原兰州军区总医院）,1244例诊断为上尿路结石并行微创腔内碎石术患者的临床资料。收集整理患者一般资料（性别、年龄
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目的通过分析行微创腔内碎石术患者的临床资料,探讨围手术期部分因素与术后发生尿源性脓毒血症的相关性。根据独立危险因素,构建可预测评估术后尿源性脓毒血症发生风险的列线图预测模型,为临床早期预防、干预提供参考依据。方法回顾性分析2016年10月至2021年10月就诊于联勤保障部队第九四〇医院（原兰州军区总医院）,1244例诊断为上尿路结石并行微创腔内碎石术患者的临床资料。收集整理患者一般资料（性别、年龄、体重指数、是否患糖尿病、术前抗生素使用）;结石相关资料（结石大小、数量、位置、负荷、CT值、肾积水状况）;手术相关资料（手术出血量、手术持续时间、术中灌注量、手术方式）;实验室检查资料（术前:血红蛋白、血清白蛋白、血尿素氮、血肌酐、尿白细胞、尿亚硝酸盐、中段尿培养,术后:降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞-淋巴细胞比值、血红蛋白、血清白蛋白）。统计学使用SPSS25.0和R4.1.0软件,进行单因素及多因素Logistic回归分析,筛选术后尿源性脓毒血症的独立危险因素,P＜0.05有统计学意义。基于结果中的独立危险因素绘制列线图,构建预测模型,使用区分度和符合度评估模型的预测效能。结果1.纳入行经皮肾镜碎石术患者291例,术后并发尿源性脓毒血症24例,发生率8.2%。单因素分析结果显示:年龄、糖尿病、尿白细胞阳性、尿亚硝酸盐阳性、尿培养阳性、结石大小、结石负荷、肾积水、手术时间、灌注量、术后降钙素原、术后中性粒细胞-淋巴细胞比值、术后血清白蛋白为影响经皮肾镜碎石术后尿源性脓毒血症发生的危险因素（P＜0.05）。多因素二元Logistic回归分析结果显示:年龄≥60岁[OR=6.438（1.548,26.769）]、尿白细胞3+[OR=5.651（1.614,31.766）]、尿亚硝酸盐阳性[OR=7.117（1.190,42.561）]、手术时间≥90min[OR=4.626（1.137,18.817）]、灌注量≥30L[OR=3.312（1.090,10.061）]（P＜0.05）,为术后并发尿源性脓毒血症的独立危险因素。由上述五个独立危险因素的临床资料建模并构建列线图预测模型,模型校准符合度良好,区分度较高（C指数:0.937）,具有较好的预测效能。2.纳入行输尿管镜碎石术患者953例,术后并发尿源性脓毒血症55例,发生率5.8%。单因素分析结果显示:女性、尿白细胞阳性、尿亚硝酸盐阳性、尿培养阳性、术前未使用抗生素、结石大小、结石负荷、中重度肾积水、手术时间、术后降钙素原、术后中性粒细胞-淋巴细胞比值、术后血清白蛋白为影响输尿管镜碎石术后尿源性脓毒血症发生的危险因素（P＜0.05）。多因素分析结果显示:女性[OR=2.645（1.315,5.321）]、尿白细胞3+[OR=5.793（0.967,34.685）]、结石大小[OR=3.237（1.086,9.648）]、术后中性粒细胞-淋巴细胞比值[OR=1.522（1.094,2.118）]（P＜0.05）,为独立危险因素。其中结石大小、术后中性粒细胞-淋巴细胞比值的数据资料为计量资料,根据ROC曲线计算最佳截断值（cut-off值）,结石大小cut-off值为1.15cm,术后中性粒细胞-淋巴细胞比值cut-off值为7.675,基于上述四个独立危险因素的临床资料建模并构建列线图预测模型,模型校准符合度良好,区分度中等（C指数:0.807）,具有较好的预测效能。结论1.年龄≥60岁、尿白细胞3+、尿亚硝酸盐阳性、手术时间≥90min、灌注量≥30L为经皮肾镜碎石术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素。2.女性、尿白细胞3+、结石大小≥1.15cm、术后中性粒细胞-淋巴细胞比值≥7.675为输尿管镜碎石术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素。3.基于以上独立风险因素所建立的列线图预测模型有较好的区分度和符合度,可预测术后发生尿源性脓毒血症的风险,对早期预防和干预治疗有一定指导价值。
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