【摘 要】
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目的:探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）评价肝硬化患者左心房容积及功能,分析肝硬化患者血清学指标及E/e′与左房容积应变参数的相关性,从而为检测肝硬化患者早期心脏损害提供重要的检测指标。方法:1.选取2020年9月至2021年8月南昌大学第一附属医院临床诊断明确的肝硬化患者78例,依据Child-Pugh评分分组,Child-Pugh A级（A组）30名,Child-Pugh B级（B组）23
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目的:探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）评价肝硬化患者左心房容积及功能,分析肝硬化患者血清学指标及E/e′与左房容积应变参数的相关性,从而为检测肝硬化患者早期心脏损害提供重要的检测指标。方法:1.选取2020年9月至2021年8月南昌大学第一附属医院临床诊断明确的肝硬化患者78例,依据Child-Pugh评分分组,Child-Pugh A级（A组）30名,Child-Pugh B级（B组）23名,Child-Pugh C级（C组）25名,再依据病情严重程度将肝硬化患者分为代偿期与失代偿期。同期选取健康对照组30名（对照组）。记录所有肝硬化患者及对照组的一般资料及血生化指标,如性别、年龄、身高、体重、凝血酶原时间、国际标准化比值、白蛋白及总胆红素等。2.所有肝硬化患者及健康对照组均行常规二维心脏超声、多普勒超声以及三维超声图像采集。二维超声测量左室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、左房前后径（LAD）、左房容积指数（LAVI）。频谱多普勒测量二尖瓣口舒张早期血流速度（E）、二尖瓣口舒张早期和舒张晚期血流速度峰值比（E/A）、二尖瓣环室间隔和侧壁心肌舒张早期峰值速度的平均值（e′）、舒张早期二尖瓣流速峰值/平均二尖瓣环运动峰值比（E/e′）。3.实时三维超声技术测得左房容积参数:左房最小容积（LA Vmin）、左房最大容积（LA Vmax）、左房收缩前容积（LA Vpre A）、左房排空容积（LA EV）、左房排空分数（LA EF）;左房应变参数:储存期应变（LASr和LASr-c）、导管期应变（LAScd和LAScd-c）、收缩期应变（LASct和LASct-c）。4.统计分析四组之间的差异是否有统计学意义,并分析肝硬化组患者血清学指标及E/e′与左房容积应变参数的相关性。进一步比较肝硬化代偿期与失代偿期两组患者左房容积及应变参数进行二元Logistic回归分析,以确定与肝硬化失代偿期的独立危险因素。结果:1.四组间LVPWT、IVST、LVEDD、LVESD、LVEF,A组、B组、C组三组间LAD、LAVI比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,与对照组相比,肝硬化各组的LAD、LAVI均增大,E、E/A、e′均减小,E/e′增大,差异均有统计学意义（P＜0.05）。C组与A组、B组相比,E、E/A、e′进一步减小,E/e′进一步增大,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.四组间LAEF、LAScd、LASr-c差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组、B组、C组LA Vmin、LA Vmax、LA Vpre A、LA EV均较对照组增大,且随肝硬化程度加重进一步增加,差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比,肝硬化各组LASr均较对照组降低,B组、C组LASct、LASct-c降低,LAScd-c增加,差异有统计学意义（P＜0.05）。肝硬化失代偿期LASr、LASct均较代偿期患者降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.LA Vmax增加（OR值:1.919）是肝硬化病情严重程度的危险因素。LASr（OR值:0.749）增加是肝硬化病情严重程度的保护因素。4.肝硬化患者LA Vmin、LA Vmax、LA Vpre A与E/e′、凝血酶原时间、国际标准化比值、总胆红素均呈正相关（P＜0.01）,与白蛋白呈负相关（P＜0.01）。结论1.常规二维参数可以发现肝硬化患者心脏改变,但不能识别不同程度的肝硬化患者心脏变化,这说明对于静息时常规超声心动图无明显特征的失代偿期肝硬化患者,可考虑进行更系统的心脏检查。2.实时三维超声技术可早期发现不同病情程度肝硬化患者左房容积及应变变化,并且LA Vmax增大肝硬化病情严重程度的危险因素,而LASr增加是肝硬化病情严重程度的保护因素。LA Vmin是与E/e′相关性最强的因素,这为今后临床早期检测肝硬化患者左房容积及功能损害提供重要证据。
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