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目的：探讨能谱CT检查在肝硬化结节与肝细胞癌鉴别诊断中的价值。 材料与方法：回顾性分析瑞金医院2010年1月—2011年10月行上腹部能谱CT扫描的患者，选择均经病理证实患有肝硬化伴肝细胞癌，且在影像学上有异常表现者作为研究对象，最终共有23例入组，包括27个稍低密度肝硬化结节灶、23个肝细胞癌病灶。将肝硬化结节和肝细胞癌病灶与病灶周边正常肝的CT图像进行对照。在常规CT混合能量图像（方案A）及能谱分析软件处理后产生的单能量（40keV-140keV）图像（方案B）上，测定两种方案中肝硬化结节病灶的对比噪声比（CNR）。通过配对t检验的方法对两种方案中的结果进行比较。在单能量图像（方案B）中，测量各个keV下肝硬化结节、肝细胞癌组织和正常肝脏对照的CT值，以均数间多重比较的方法（SNK检验、Bonferroni检验和Dunnett检验）统计在各个keV下肝硬化结节、肝细胞癌病灶和正常肝脏对照的差异；将统计后的结果作图，得到各组织的、以keV为横坐标、CT值为纵坐标的能谱曲线；分析肝硬化结节、肝细胞癌病灶、正常肝脏三者不同的能谱曲线变化，探讨能谱CT对肝硬化结节和肝细胞癌病灶的鉴别诊断价值。 结果：方案B对肝硬化结节的显示能力优于方案A。在双期扫描中，方案B的最佳CNR（动脉期1.067±0.662，门脉期1.847±1.212）与方案A的CNR（动脉期0.726±0.840，门脉期1.237±1.097）的差异具有显著性（P<0.05）。方案B中，动脉期肝细胞癌的能谱曲线明显异于肝硬化结节及正常肝组织的能谱曲线，而肝硬化结节及正常肝组织的能谱曲线差异不明显；门脉期，正常肝组织的能谱曲线与其余两者具有统计差异，而肝硬化结节与肝细胞癌的能谱曲线差异不大。 结论：能谱CT比传统CT能更好地显示肝硬化结节，其对比噪声比高于传统CT。肝硬化结节与肝细胞癌组织的能谱曲线在双期扫描中均不尽相同，更倾向于接近正常肝组织的能谱曲线。