【摘 要】
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目的:基于医院门诊信息系统,回顾性分析胡义扬名中医工作室门诊治疗脂肪肝用药特色及临床效果,探索中西医结合治疗脂肪肝的临床价值。方法:基于上海中医药大学附属曙光医院门诊电子病历数据库检索,提取自2016年6月至2019年6月以来就诊于上海中医药大学附属曙光医院胡义扬名中医工作室的诊断为“脂肪肝”的患者信息,依照纳排标准进行病例筛选,并录入Excel表格,形成数据库。在一般信息分析基础上,根据其用药状
【基金项目】
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胡义扬上海市名中医学术经验研究工作室（SHGZS-2017029）；
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目的:基于医院门诊信息系统,回顾性分析胡义扬名中医工作室门诊治疗脂肪肝用药特色及临床效果,探索中西医结合治疗脂肪肝的临床价值。方法:基于上海中医药大学附属曙光医院门诊电子病历数据库检索,提取自2016年6月至2019年6月以来就诊于上海中医药大学附属曙光医院胡义扬名中医工作室的诊断为“脂肪肝”的患者信息,依照纳排标准进行病例筛选,并录入Excel表格,形成数据库。在一般信息分析基础上,根据其用药状况首先将纳入的患者进行汤剂联合中成药治疗组、单纯汤剂治疗组的腹部超声、肝功能及血脂差异进行评价疗效,以明确中医治疗脂肪肝的临床疗效及应用价值;并进一步分析胡义扬名中医工作室的用药情况及特色,为临床治疗提供参考。结果:1.本研究共有1372例脂肪肝为主要诊断的病例,其中以汤剂联合治疗的846例,单用汤剂治疗的171例,未用汤剂治疗的277例,另有78例患者未用任何药物,故不予纳入,总脱落率为5.7%。总计使用了233种药物,中成药168种,使用频率为1650次,西药65种,使用频率为1272次,种类包括保肝降酶、降压、降脂、降糖、尿酸、抗凝扩冠、促进胆汁排泄、抗肝纤维化、抗病毒、利尿10类。中药饮片汤剂方面,总计使用处方2161次,使用饮片共325种,其中使用频次前五为分别为甘草、茯苓、白芍、郁金、丹参。2.主要证型分布排列前五的有肝郁脾虚为主（占35.10%）、肝胆湿热为主（占20.79%）、气滞血瘀为主（占18.39%）、脾气虚弱为主（占9.61%）、肝肾阴虚为主（占6.32%）。3.中药汤剂联合中成药治疗患者治疗前后的超声检查脂肪肝程度显著改善（P＜0.05）。此外,针对治疗前后有三次肝功能检查资料的患者统计,血清丙氨酸转氨酶（alanine transferase,ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate amino transferase,AST）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）的改善方面有显著的统计学意义（P＜0.05）。第二次门诊复查的指标相较于首诊时均有明显的下降;在γ-谷氨酰转肽酶（glutamyl transpeptidase,GGT）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein,LDL）改善方面无统计学意义（P＞0.05）,但有下降趋势;4.单纯中药汤剂治疗可改善血清ALT、AST及ALP（P＜0.05）,但对血清GGT及血脂方面无统计学意义（P＞0.05）。5.在用药规律方面,凡有肝损伤明显多联合五味子类抗肝损伤药（双黄醇片212次,占30.55%,五酯胶囊169次,占24.35%）。在中药配伍规律方面,分析得到了9个具有潜在规律的中药聚类组合（如茵陈,虎杖,山楂,栀子、山楂,荷叶,泽泻,山楂,地耳草,姜黄等）。结论:脂肪肝证型以肝郁脾虚、肝胆湿热、气滞血瘀、脾气虚弱、肝肾阴虚为主;中药汤剂联合中成药的治疗方式可有效改善患者腹部超声的脂肪肝程度,改善肝损伤血清学指标;单纯中药汤剂有效;其用药规律分析得到了丹参配伍白芍、赤芍、郁金、虎杖等10个具有潜在规律的中药聚类组合。
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