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目的:探讨浅表食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后标本水平切缘阳性的高危因素及其残留复发情况。方法:选取2012年01月至2017年12月期间于我院消化内镜中心行食管内镜黏膜下剥离术(ESD)的浅表食管癌及癌前病变所有患者的临床、内镜及病理资料。根据ESD术后病理标本水平切缘的性质,分为水平切缘阳性组和水平切缘阴性组。对比两组患者的临床资料,包括年龄、性别、病灶位置、形态分型、环周大小、碘染不染区是否多发、ESD术中标记前是否碘染、术后标本面积、病理级别、术者,分析食管ESD标本水平切缘阳性的高危因素,并通过术后随访,比较水平切缘阳性与阴性患者的ESD术后病灶残留复发情况。结果:最终纳入186位患者194例病灶,水平切缘阳性组37例,水平切缘阴性组157例。水平切缘阳性组中,水平切缘为低级别上皮内瘤变累及病灶25例(LGIN 8例、HGIN 6例、黏膜内癌8例、黏膜下癌3例),水平切缘为高级别上皮内瘤变累及病灶10例(HGIN 2例、黏膜内癌5例、黏膜下癌3例),水平切缘为癌累及2例(黏膜内癌2例),而水平切缘阴性组157例病灶中,LGIN 41例、HGIN 60例、黏膜内癌41例、黏膜下癌15例)。应用单因素及多因素logistic回归分析结果表明:食管ESD术后病理标本水平切缘阳性与ESD术中标记前是否碘染、术后标本面积具有相关性(P<0.05)。186位患者随访过程中,8位患者术后3个月内追加外科手术,1位患者术后3个月内接受放化疗,1位患者因其他疾病死亡,14位患者健在无复查胃镜,4位患者失访,另排除选择保守治疗的低分化癌1位、底切缘阳性1位,最终共156位患者164例病灶纳入水平切缘阳性组与阴性组的残留复发率随访分析,其中水平切缘阳性组内镜随访30例残留复发4例(残留复发率13.3%),水平切缘阴性组内镜随访134例,7例残留复发(残留复发率5.2%),两者残留复发率无统计学意义。结论:食管ESD术中病灶标记前无碘染及大面积病灶其病理标本水平切缘阳性发生率增加。对于食管ESD术后单纯水平切缘阳性,切缘阳性性质为癌前病变者,可内镜下密切随访暂不追加二次治疗。