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第一部分体素内不相干运动扩散加权成像对肝脏良恶性病变的诊断价值[目的]：探讨体素内不相干运动扩散加权成像(Intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging, IVIM-DWI)对肝脏良恶性病变的诊断价值。[材料与方法]：搜集2014年12月至2015年7月我院初诊为肝脏局灶性病变、且经手术病理、穿刺活检、临床或随访结果明确诊断的92例患者(共93个病灶)的病例资料,其中恶性组69例,包括肝细胞肝癌53例,肝内胆管细胞癌7例和转移瘤9例；良性组23例(24个病灶),包括海绵状血管瘤11例(12个病灶),局灶性结节性增生5例,感染5例,囊肿1例,血管平滑肌脂肪瘤1例。所有患者均于活检或治疗前行常规MRI平扫、IVIM-DWI (b=0、20、50、100、200、400、600、800、 1200 s/mm2)及多期动态增强扫描。将ROI放置于肿瘤最大实性区域,采用单指数及双指数模型获得以下参数：表观扩散系数(Apparent diffusion coefficient, ADC)、慢速表观扩散系数(Slow apparent diffusion coefficient, D*)、快速表观扩散系数(Fast apparent diffusion coefficient, D)及快速扩散成分所占比例(Fraction of fast apparent diffusion coefficient, f)。采用独立样本,检验比较良恶性组间各参数差异,并采用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve, ROC计算机各有意义参数的诊断阈值及效能。[结果]：肝脏良性肿瘤的ADC、 D, D*及f值分别为(1.67±0.59) ×10-3mm2/s, (1.23 ±0.34) ×10-3mm2/s, (36.13±17.84) ×10-3mm2/s和(29.96±15.67)%,恶性组者分别为(1.20±0.36) ×10"3mm2/s, (0.88±0.21) ×10’3mm2/s、 (34.84±19.75) ×10-3mm2/s和(21.77±10.07)%。除D’值外,ADC值、D值及f值在两组间的差异均有统计学意义(P值分别为0.001、0.000及0.023),相应ROC下面积分别为0.764、0.804及0.665,其中D的ROC下面积大于ADC(P=0.1494)。以D值<1.13×10-3mm2/S为阈值,诊断肝脏恶性肿瘤的敏感度、特异度及准确度分别为85.5%、62.5%、79.6%。[结论]：体素内不相干运动扩散加权成像有助于肝脏良恶性病变的鉴别,其中使用双指数模型计算的慢速表观系数诊断效能最高。第二部分体素内不相干运动扩散加权成像对肝细胞肝癌病理分级的评估价值[目的]：探讨体素内不相干运动扩散加权成像(Intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging, IVIM-DWI)参数对肝细胞肝癌(hepatocelluar carcinoma, HCC)病理分级的评估价值。[材料与方法]：搜集我院24例手术病理证实的肝细胞肝癌病例,术前行常规MRI平扫、体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI) (b=0、20、50、100、200、 400、600、800、1200 s/mm2)及动态多期增强扫描,经后处理软件处理获得病灶的IVIM模型参数值：慢速表观扩散系数(Slow apparent diffusion coefficient, D)、快速表观扩散系数(Fast apparent diffusion coefficient, D)及快速扩散成分所占比例(Fraction of fast apparent diffusion coefficient, f)。根据分化程度将HCC分为中分化组(11例)及低分化组(13例),采用独立样本t检验比较两间各参数值差异,以ROC曲线显示各参数的诊断效能。[结果]：IVIM-DWI参数D、D*和f值在肝细胞肝癌中分化组分别为(0.93±0.22)×10-3mm2/s, (35.56±15.61) ×10"3mm2/s和(21.08±7.14)%,在低分化组中分别为(0.87±0.28)×10-3、(36.09±19.37)×10-3mm2/s和(14.77±7.13)%。统计学分析结果显示仅f值在肝细胞肝癌中分化组及低分化组间差异有统计学意义(P=0.042),D及D*值差异均无统计学意义(P=0.599及0.943)。f值鉴别肝细胞肝癌中分化组及低分化组的曲线下面积(Area under the curve, AUC)为0.748,以阈值为14.75%,f诊断低分化肝细胞肝癌的敏感度为61.5%,特异度为90.9%,准确度为75%。[结论]：体素内不相干运动扩散加权成像的灌注相关参数f有助于肝细胞肝癌的病理分级评估。