研究背景随着全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的不断普及,其术后并发症对患者预后的影响也逐渐显现,假体周围感染(prosthetic-joint infections,PJI)是THA术后最严重的并发症之一。据统计,初次行全髋关节置换的病人感染的发生率为1%,但是实际的发生率可能更高,翻修手术发生感染的概率甚至可以达到16%。随着THA的逐年递增,发生假体周围感染的病例数也在不断地增加,所以PJI目前仍然是关节外科医师研究的重点。目前,国际公认的治疗人工髋关节PJI的“金标准”是二期翻修术,即:一期取出感染的假体,彻底清创,待感染控制住后再置入全新的髋关节假体。这种方法虽然将感染复发率降至最低,但通常需要两次手术,且两次手术期间患者髋关节活动度较差,关节不稳,因此旷置期间患者长期卧床,导致髋关节囊及周围软组织出现挛缩,会给术者在第二次翻修时的操作带来不便。为解决患者两次手术期间出现的这些问题,髋关节抗生素骨水泥临时占位器由此诞生。近些年来由传统方法制作的临时占位器往往会在患者体内出现断裂或脱位等并发症,且患者对占位器旷置期间内对髋关节功能的要求越来越高,考虑到3D打印技术因其快速、直接、精准、个性化等特点目前已广泛应用于临床,故将这项新技术应用于人工髋关节置换术后感染需要二期翻修治疗的患者。目的总结利用3D打印技术制作的临时假体治疗人工髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后感染,在二期翻修手术旷置期间应用的经验,评价其在治疗人工髋关节置换术后感染之二期翻修中发挥的效果和作用。方法对自2017年1月起至2019年l2月期间广州市第一人民医院关节外科收治的髋关节置换术后感染患者,使用3D打印髋关节临时假体治疗共6例(6髋)进行回顾性研究。其中,男性1例(1髋),女性5例(5髋)。这6位患者均在一期取出感染假体彻底清创后,植入3D打印制作的个性化临时假体,包括金属临时假体和钢筋骨水泥临时假体两种,其中个性化钢筋骨水泥假体采用光固化成型技术(stereo lithography apparatus,SLA)3D打印的模具,在术中塑形钢筋骨水泥完成临时假体制作;而个性化金属假体则采用选择性激光熔融(Selective Laser Melting,SLM)直接3D打印制作。待患者感染控制住后二期取出临时假体并植入髋关节假体。临时假体借助计算机辅助设计(Computer Aided Design,CAD)及3D打印制作。6例患者全部获得随访。术后复查患者白细胞、血沉、超敏C反应蛋白及降钙素原等血清学炎症指标来反映这种临时假体控制感染的有效率;通过拍摄骨盆及髋关节正蛙位X线片,了解植入假体的生存状况,观察临时假体是否出现脱位、断裂等并发症。术后随访观察患者的髋关节功能及其满意程度,采用Harris评分评估髋关节功能。结果6例患者的平均随访时间为11.2个月(3-18个月),所有患者植入临时假体后感染均得到有效控制并在一期清创植入3D打印临时假体后平均5.2(3-8)个月后行二期全髋关节置换,两次手术期间未出现临时假体断裂、脱位等并发症,二期翻修手术中临时假体没有发生取出困难者,且六例患者均对治疗效果满意。Harris髋关节评分从术前平均(34.7±2.5)分,间隔期平均(78.1±3.1)分提高至末次随访平均(81.3±2.4)分,差异有统计学意义。二期翻修术后到末次随访,随访期间未出现髋关节感染复发及新发感染。结论在人工髋关节置换术后假体周围感染的患者行二期髋关节翻修手术中,使用3D打印临时假体,具有制作简单、感染控制率较高、保留髋关节的功能较多、患者满意度高,生活质量改善明显等优点,未见临时假体断裂或脱位等并发症,二期翻修手术后患者可以获得近期满意的疗效。