论文部分内容阅读
目的：分析CN0甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移情况,探寻CN0甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移高危因素,指导CN0患者规范化、个体化治疗。方法：回顾性分析山东大学齐鲁医院甲状腺外科2012年1月至2013年1月收治的初治符合CN0甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移的情况。将可能影响患者颈部淋巴结转移的因素包括性别、年龄、甲状腺癌家族史、肿瘤位置、肿瘤最大径、甲状腺被膜侵犯及肿瘤数目、单双侧累及等8个因素进行分组,收集患者术后病理报告,根据颈淋巴结清扫的常规病理报告分成转移组及非转移组,对比各因素中各组颈部淋巴结的转移率。应用SPSS18.0统计学软件行单因素的卡方检验及t检验各组差异的统计学意义,将有意义的因素数据导入二项logistic回归行多因素分析,得出有统计学意义的影响CN0甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素。结果：入选病例共199例,85例发生颈淋巴结转移,总体淋巴结转移率为42.7%(85/199)；6例发生跳跃性淋巴结转移,发生率3%(6/199)。甲状腺微小乳头状癌126例,转移率31.7%(40/126)；T1组转移率39.7%(71/179)。甲状腺被膜侵犯组54例中33例发现淋巴结转移,61%(33/54)的淋巴结转移率；甲状腺被膜未侵犯组颈淋巴结转移率35.9%(52/145)。甲状腺多发灶59例,发生率29.6%(59/199),其中29例发现转移,转移率为49%(29/59)；单发灶组淋巴结转移率为40%(56/140)。各因素卡方检验结果示：性别(男/女)、年龄(≥45岁/<45岁)、位置(上、中、下部)、甲状腺被膜侵犯(是/否)、肿瘤个数(单/多灶)及腺体单双侧累及(单/双侧)P值分别为0.066、0.152、0.917、0.001、0.233及0.744。肿瘤最大径t检验,P值0.000；肿瘤最大经分组(微小癌/非微小癌、T1期/非T1期)P值分别为0.000、0.009。将肿瘤最大径及被膜侵犯组数据导入二项logistic回归行多因素分析,P值分别为0.000及0.016,统计学有显著差异。结论：(一)颈部淋巴结转移是甲状腺乳头状癌显著的生物学特性,临床诊断淋巴结转移阴性者不能排除颈淋巴结隐匿转移的可能。CN0甲状腺微小乳头状癌也有较高的颈部淋巴结转移率。(二)颈淋巴结转移一般最先累及同侧中央区淋巴结,但跳跃性转移并不罕见；当甲状腺被膜侵犯、中央区淋巴结转移数较多或转移率较高时,侧区淋巴结转移率增高,应仔细探查同侧侧区淋巴结。(三)甲状腺被膜侵犯、肿瘤直径是甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的高危因素,而性别、年龄、位置及肿瘤单多灶性、单双侧叶累及与颈部淋巴结转移无明显相关。(四)对CN0患者行患侧中央区淋巴结清扫应成为常规术式,对具有颈侧区淋巴结转移的患者应行侧区淋巴结选择性清扫或功能性清扫。侧区淋巴结探查阴性但存在侧区淋巴结转移高危因素者酌情行颈侧区选择性清扫或功能性清扫。