论文部分内容阅读
目的通过对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者保守治疗及外科微创手术(PVP、PKP)治疗后再骨折危险因素分析,为骨质疏松性椎体压缩性骨折患者在保守治疗及外科微创手术治疗后降低再骨折的几率做出依据分析,进一步阐述有效的预防手段;探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折患者首次骨折后、首次骨折治疗后及再骨折后的后凸Cobb角(°)、病椎前缘高度(mm)变化情况,从而为反映椎体骨折及再骨折生物力学改变提供一定依据,进而为临床选择治疗方式提供一定帮助。方法对于骨质疏松性椎体压缩性骨折发生再骨折危险因素研究:选取2012年3月至2018年3月首次骨质疏松性椎体压缩性骨折在我院(宁夏医科大学总院)住院及门诊患者,排除在外院行首次椎体治疗患者、非骨质疏松症原因、严重暴力引起椎体压缩性骨折患者以及随访过程中的失访患者等。资料完善的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者共有451例。1、依据首次骨折采取治疗方式不同,分为选择保守治疗患者234例,外科微创手术(PVP120例、PKP97例)治疗患者217例。在首次椎体骨折治疗后随访中出现腰背部疼痛的患者,行椎体影像学检查确诊为出现的新鲜再骨折患者。其中保守治疗中出现再骨折患者57例为实验组,其余随访中177例无再骨折患者为对照组;外科微创手术(PVP、PKP)治疗中出现再骨折患者53例为实验组,其余随访中无再骨折164例为对照组。2、调查保守治疗、外科微创手术治疗患者再骨折诱因及首次与再次骨折时间间隔;3、调查保守治疗与外科微创手术治疗实验组和对照组患者初次椎体骨折诊疗过程、一般资料、检查各项机体功能指标及随访过程中情况。保守治疗中有年龄、性别、BMI、骨密度T-值、首次椎体骨折个数、钙剂及维生素D使用情况、抗骨质疏松药物使用情况、有无经常充足日照(暴露皮肤15-30min)、服用影响骨代谢类药物种类、伴随其他慢性疾病种类;外科微创手术治疗中有年龄、性别、BMI、骨密度T-值、首次椎体骨折个数、钙剂及维生素D使用情况、抗骨质疏松药物使用情况、有无充足日照(暴露皮肤15-30min)、服用影响骨代谢类药物种类、伴随其他慢性疾病种类以及有无骨水泥渗漏。所收集的数据运用SPSS25.0版统计软件进行分析处理。分别分析选择保守治疗与外科微创手术两种方式情况下对照组和实验组的发病特点,比较分析两组间数据的意义及与发生再骨折的关系。对于骨质疏松性脊柱压缩性骨折力学研究:选取2012年3月至2018年3月首次骨质疏松性椎体压缩性骨折在我院(宁夏医科大学总院)住院及门诊患者,排除在外院行首次椎体治疗患者、非骨质疏松症原因、严重暴力引起椎体压缩性骨折患者以及随访过程中的失访患者等。资料完善的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者共有422例。其中保守治疗组221例、PVP组109例、PKP92例。1、依据首次骨折采取治疗方式不同,分为选择保守组患者221例、PVP组109例、组PKP92例患者,首次治疗后三组患者均复查第一次X线片。对三组患者之后随访中再次出现腰背部疼痛的患者,行影像学检查(均有X线片)可确诊为出现新鲜的再次骨折患者。其中保守治疗组发生再骨折患者37例、PVP组发生再骨折患者19例、PKP发生再骨折患者16例。2、(1)记录三组患者一般情况(性别、年龄、首次骨折分度等);(2)根据X线片测量并计算保守组、PVP组、PKP组首次椎体骨折后凸Cobb角(°)、病椎前缘高度(mm);(3)根据X线片测量并计算三组患者首次治疗后后凸Cobb角(°)、病椎前缘高度(mm);(4)根据X线片测量并计算三组患者发生再骨折后后凸Cobb角(°)、病椎前缘高度(mm);(5)所收集的数据运用SPSS25.0版统计软件进行分析处理。分析比较三组患者首次骨折后一般情况,首次骨折后、首次治疗后以及再骨折后后凸Cobb角(°)、病椎前缘高度(mm)变化情况。结果1、再骨折间隔时间:保守治疗57例再骨折患者1年内10例(占比17.44%)、1-5年内28例(占比49.12%)、5年及其以上19例(占比33.33%);外科微创手术治疗53例再骨折患者1年内7例(占比13.21%)、1-5年30例(占比56.60%)、5年及其以上16例(占比30.19%)。2、再骨折诱因:保守治疗57例患者再骨折跌倒诱因27例(占比47.37%)、改变体位11例(占比19.30%)、坐车颠簸5例(占比8.77%)、其他5例(占比8.77%)、无诱因9例(占比15.79%);外科微创手术治疗53例再骨折跌倒诱因25例(占比47.17%)、改变体位11例(占比20.75%)、坐车颠簸4例(7.55%)、其他5例(9.43%)、无诱因8例(15.09%)。3、单因素分析:保守治疗实验组在年龄大于等于70岁、女性、骨密度T值(SD)小于-3、首次椎体数≥2个、不遵医嘱使用钙剂及维生素D、不遵医嘱使用抗骨质疏松药物、伴随2种及其以上其他慢性疾病,与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);外科微创手术治疗患者有实验组在年龄大于等于70岁、女性、骨密度T-值(SD)小于-3、首次椎体骨折数≥2个、不遵医嘱使用钙剂及维生素D、不遵医嘱使用抗骨质疏松药物、伴随2种及以上其他慢性疾病种类及骨水泥渗漏,与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。4、多因素Logistic回归分析:将保守治疗与外科微创手术单因素分析结果显示有意义变量纳入Logistic回归模型中分析处理,结果显示在保守治疗中,年龄大于等于70岁、女性、骨密度T-值(SD)小于-3、首次椎体骨折数≥2个、不遵医嘱使用钙剂及维生素D、不遵医嘱使用抗骨质疏松药物为骨质疏松性椎体压缩性骨折后再骨折的独立危险因素;外科微创手术治疗中年龄大于等于70岁、女性、骨密度T值(SD)小于-3、首次椎体骨折数≥2个、不遵医嘱使用钙剂及维生素D、不遵医嘱使用抗骨质疏松药物、骨水泥渗漏为骨质疏松性椎体压缩性骨折后再骨折的独立危险因素。5、(1)三组患者一般情况(年龄、性别、骨密度、骨折分度)进行统计学分析无差异(P<0.05),无统计学差异,具有可比性。(2)选择保守治疗、PVP治疗、PKP治疗在治疗前后凸Cobb角(°)、病椎前缘高度(mm),经单因素方差分析无显著差异,P>0.05,无统计学意义,三组首次骨折后凸Cobb角(°)、病椎前缘高度(mm)无差别。(3)选择保守治疗、PVP治疗、PKP治疗在治疗后三组经单因素方差分析比较,PKP组后凸Cobb角(°)、病椎前缘高度(mm)改善值优于PVP组,PVP组优于保守组。(4)采取保守治疗221例中,有37例发生邻近椎体再骨折(占比16.29%),PVP组109例中有26例发生邻近椎体再骨折(占比17.43%),PKP组92例中有21例发生邻近椎体再骨折(占比17.39%),三组再骨折后后凸Cobb角(°)、病椎前缘高度(mm)通过单因素方差分析比较有显著差异,P<0.05,有统计学意义。从数据中看出,与保守组相比,邻近椎体骨折后PVP组、PKP组后凸Cobb角(°)明显增大,PVP组更明显;PVP组、PKP组病椎前缘高度(mm)明显低于保守组,PVP组更低。结论1、骨质疏松性椎体压缩性骨折发生再骨折间隔时间多发生在1-5年内;跌倒是骨质疏松性椎体压缩性骨折后再骨折的主要诱因;2、合理钙剂、维生素D、抗骨质疏松治疗是预防骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗后发生再骨折的保护措施;3、骨水泥渗漏可使骨质疏松性椎体压缩性骨折术后发生再骨折的发生风险增加;4、再骨折与骨质疏松的严重程度正相关;5、年龄、性别是骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗后再骨折的不可控因素;6、与保守治疗相比,PVP及PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折可有效改善椎体后凸Cobb角、椎体前缘高度;7、与保守治疗相比,当发生邻近椎体再骨折后,PKP、PVP治疗椎体发生再骨折后凸Cobb角椎体前缘高度改变更大,尤以PVP治疗更明显。