临床路径作为一种规范化的诊疗计划,具有保证医辽质量和控制医疗费用的重要功能。随着中国经济与社会的快速发展,医药卫生体制改革的深入推进,我国卫生行政部门逐步推动临床路径管理工作。绩效评价对临床路径管理工作具有重要的导向促进作用,可以引导医院的相关管理与技术要素向临床路径工作需要的方向流动。然而,当前的关于临床路径的绩效评价研究甚少,仅单从临床路径实施效果方面评价,没有考虑到我国临床路径工作处于初级阶段的实际,没有考虑到临床路径功能的充分发挥需要基础性管理要素的合理配置。其它方面的评价又过于宏观,缺乏对临床路径工作评价的针对性。因此,结合临床路径工作的实际需要,对基于临床路径的医疗服务管理绩效评价进行研究,具有一定的理论和现实意义。目的以临床路径的功能实现为基础,确定临床路径工作的绩效指标、测量点和指标权重,从而构建绩效评价指标体系。在此基础上,通过实证研究,明确评价主体、评价客体、评价方式、评价依据、评价方式、评价方法、评价分析理念,从而确立相对比较完善的基于临床路径的医疗服务管理绩效评价体系。方法1.文献研究法查阅国内外医疗绩效评价和临床路径相关的研究与实践等文献资料。2.德尔菲法通过制定的问卷对专家进行咨询,以确定绩效评价指标。参与咨询的共有30名专家,包括4名卫生行政管理者、6名学术研究机构研究人员、6名医院管理者、及14名医务人员。总共经过三轮专家咨询,对提出的修改意见进行整合,进一步完善评价指标。在第一次专家咨询的基础上,再次邀请34名具有一定工作经验或专业背景的专家,从可行性及敏感性两方面,对修改后的指标进行两轮咨询,并进一步提出修改意见。实际参与的专家共计32名,包括8名卫生行政管理者、10名学术研究机构研究人员14名医务人员。总共经过三轮专家咨询,对提出的修改意见进行整合,进一步完善评价指标。3.专题小组讨论通过两次专题小组讨论,每次12人,确定绩效评价指标的测评要点。在确立指标的基础上,利用专题小组讨论法,对基于临床路径的医疗服务管理绩效评价指标测评点进行论证。参与论证的人员包括从事临床路径在内卫生事业管理的5专家、开展临床路径工作的医院3名副院长、4名质控科科长、8名实施临床路径的科室主任及4名护理部主任,共计24名。4.专家评分法选取30名专家,包括4名行政管理者、6名卫生管理研究者、7名医院院长、8名医务科科长、5名临床医生,采用专家个人判断的方式,运用百分制对每一项一级指标对应的二级评价指标的相对重要性分别打分,确定指标权重。5.典型案例分析法明确评价主体、评价客体、评价依据、评价方式和评价方法,对一家三级甲等医院实施的室间隔缺损临床路径的医疗服务管理绩效进行测评。6.统计分析方法运用SPSS12.0进行统计分析,采用描述性分析等统计方法。利用Microsoft office Excel2003建立数据库,并进行指标值的标化、绩效指数的计算及绩效缺陷图的绘制。结果1.基于临床路径的医疗服务管理绩效评价影响因素分析临床路径管理工作适应当前的质量保证与成本控制的需要,而临床路径工作组织构建、临床路径文本开发、医护人员观念、科室考核、整体护理水平及信息系统运用等要素需要纳入绩效评价体系。2.基于临床路径的医疗服务管理绩效评价指标体系的制定基于临床路径的医疗服务管理绩效评价指标体系分两个层面。第一层即7个一级指标,分别是组织领导作用、战略规划、以患者和市场为中心、测量、分析与知识管理、人力资源开发、过程管理和经营结果,权重系数分别为0.1175、0.0838、0.0838、0.0875、0.0887、0.0887、0.4500。第二层即30个二级指标。3.基于临床路径的医疗服务管理绩效评价实证研究对一三级综合性医院进行基于室间隔缺损临床路径的医疗服务管理绩效评价,以1000分为总分,实测总体绩效水平为实际得分为623.82分,其中,组织领导作用实际得分是70.5分,缺陷率为40%;战略规划实际得分是58.7分,缺陷率为30%;以患者和市场为实际得分为57分,缺陷率为32%;测量、分析与知识管理实际得分为54.3分,缺陷率为38%;人力资源开发实际得分为56.8分,缺陷率为36%;过程管理实际得分为65.6分,缺陷率为26%;经营结果实际得分为261分,缺陷率为42%。结论1.临床路径管理适应医疗发展的需要医疗服务市场的竞争加剧、医疗服务中的不规范行为、广大民众的维权意识的觉醒及医疗费用的增加,促使医院通过临床路径管理规范医疗行为,保证医疗质量与安全,控制医疗成本,增强竞争实力。2.绩效评价指标对临床路径管理工作具有较强的针对性本研究构建的指标体系,紧密结合临床路径管理工作实际,不仅关注临床路径管理工作的结果,也关注产生结果的投入与过程要素。以绩效指标为评价要素,可以引导医院优化配置开展临床路径工作所需的要素。3.绩效评价指标权重相对合理本研究运用专家评分法为二级指标设定权重。尽管权重的确定方法具有一定的主观性,但整体反映临床路径管理工作的实际需要。4.实证研究展示了基于临床路径的医疗服务管理绩效评价的过程实证研究部分说明了评价主体、评价客体、评价依据、评价方式、评价方法、评价结果分析利用,这为利用基于临床路径的医疗服务管理绩效评价工作的开展提供案例。