桑希生教授治疗慢性心力衰竭用药规律及治疗思路研究

来源 :黑龙江中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:guocheng19896230801
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研究目的:本研究基于桑希生教授诊治慢性心力衰竭患者的临床医案,开展多角度、多层次的数据挖掘分析,并结合导师带教实录,旨在系统总结桑希生教授辨治CHF的临床用药经验,便于今后对中医药治疗慢性心衰的学习及探索。研究方法:筛选、整理来源于黑龙江圣方园中医馆桑希生教授的门诊病例,选择就诊时间范围在2018年06月至2021年11月、符合纳入标准、排除标准的病案资料,实录患者153名,处方175例(包含初诊及处方药物改动较大的复诊处方)。收集患者姓名、性别、年龄、主症、舌象、脉象、首诊中药处方等,建立数据库并将其传入“中医传承计算平台(V3.0)”软件,采用性别分析、舌象脉象分析、中药四气五味归经功效分析、频数分析、药物之间关联规则分析及处方聚类分析等,结合跟师传习,最终提炼出桑希生教授对慢性心力衰竭的治疗思路与用药经验。研究结果:1.舌象、脉象、症状:共有9种舌象要素,出现频次最高为舌苔白(72次)、舌质淡(69次);出现频次最多的单一脉象为脉细、脉沉,复合脉象见脉沉细、脉细兼脉率不齐、脉沉略数;共统计症状110个,去除饮食、二便、睡眠等相关症状外,频数>20次的症状有17个,主要为心悸心悸、乏力、短气、下肢肿、胸闷、喘促、失眠、胸痛、头晕等。2.药物频数、性味、功效:共包括135种药物,总频次为1941次,应用频次在20次以上的药物有30种,频次为1459次,占全部频次的75.17%。使用频次前十位依次是防己、生白术、黄芪、枳实、丹参、金沸草、黄柏、炒神曲、土鳖虫、刺五加根;药物四气排名依次为寒、温、平、凉、热;五味排名依次为苦、甘、辛、酸、咸;归经分析中,前六位依次是肺经、脾经、肝经、胃经、心经、膀胱经;所有药物可分为17类,其中以补虚类、祛风湿类、活血化瘀类药物的出现频次为高,其次为理气药、清热药、化痰止咳平喘药、安神药、利水渗湿药、解表药。3.关联规则:将“支持度”设为50%,“置信度”设为95%,共得到26种药物组合,共有5味中药,其中前5位组合分别是防己、生白术;防己、黄芪;生白术、黄芪;防己、生白术、黄芪;黄芪、枳实。得出的核心处方为防己、生白术、黄芪、枳实、丹参。4.聚类分析:将方剂组方规律中“聚类个数”设为5,得出5个核心药物组合,分别为防己、黄芪、生白术、枳实、桂枝、知母;防己生白术、黄芪、枳实、丹参、金沸草;防己、黄芪、生白术、枳实、合欢皮、丹参;防己、黄芪、生白术、木瓜、金沸草、枳实;防己、生白术、黄芪、枳实、蜜枇杷叶、丹参。结论:1.桑希生教授治疗本病时,认为本病病位在心,随着病情的迁延继及五脏,造成形体的衰败;以宗气大衰、血脉不利为基本病机,在此基础上,发生气血水等基础物质的一系列次要病机的演变。2.在治疗方面以补气利水、通行血脉为基本原则,针对后续气血水的演变病机特点以及表现出的症状特点,施以相应的治法,同时注重扶正除积、顾护脾胃,保护正气。3.核心药物为防己、生白术、黄芪、枳实等,核心方剂由木防己汤合枳术汤加减化裁而来。
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