目的、背景： 外科手术是治疗局灶性难治性癫痫的有效手段，近年来随着致痫灶定位技术的发展，难治性癫痫尤其是颞叶癫痫的术后缓解率呈增高的趋势，而术前确定致痫部位是决定手术治疗成败的先决条件，因此，开展癫痫术前评估有重要的临床意义。在癫痫术前评估中各种电生理和影像学检查的应用是目前国内外研究的热点领域，脑磁图（MEG）作为生物磁学的一项新技术，是目前最灵敏的非侵袭性的脑功能检测技术。本文以此为切入点，深入评价MEG在颞叶癫痫术前评估中的定位价值，比较MEG和VEEG的定位差异，探讨MEG与MRI检查结果的相互关系及影响MEG定位的临床因素。 方法：选取47例经临床确诊的难治性颞叶癫痫患者，术前均行MEG、视频脑电图（VEEG）、磁共振（MRI）初步判断致痫灶位置，<WP=7>并以术中皮质电图（ECoG）作为金标准,确定MEG与VEEG的定位结果。使用X2或Fisher精确检验法比较MEG、VEEG的定位精确度差异并使用Logistic回归分析影响MEG定位精确度的临床因素；分析MEG与海马萎缩程度的相关性并比较MRI目测阅片和定量分析诊断海马硬化的差异。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　结果：47例难治性颞叶癫痫患者均行手术治疗，其中男32例，女15例，平均年龄23±10岁（6～54）,平均病程 9±6.13年（2～24）。47例患者均使用抗癫痫药治疗无效，平均药物治疗疗程7±5.89年（2～23）。术后3～12月随访到的28例中，共有23例癫痫发作缓解，总有效率为82.14%。47例难治性颞叶癫痫中，MEG在42例（89.36%）中检出棘波偶极子，MEG定位与ECoG完全和部分吻合的病例共35（74.47%）例，不同类型颞叶癫痫中MEG异常检出率和定位精确度有显著性差异。颞叶外侧癫痫中7例（100%）MEG检出棘波偶极子，MEG定位与ECoG完全吻合5例（71.43%）部分吻合2例(28.57%),为最高；其次为混合性颞叶癫痫，MEG在32例(96.97%)中检出异常，MEG与ECoG完全吻合11例(33.33%)，部分吻合14例(42.42%)；颞叶内侧癫痫最低，MEG在3例(42.86%)中检出异常，3例(42.86%)与ECoG完全吻合。 MEG定位精确度的Logistic多因素分析显示发<WP=8>作频率是明显影响因素。47例难治性颞叶癫痫中，46例(97.87%)VEEG检出异常痫波。VEEG定位与ECoG完全吻合18例(38.30%)，部分吻合22例(48.94%)，与MEG异常检出率和定位精确度比较无显著差异。MEG在颞叶外侧癫痫定位精确度(与ECoG完全吻合率71.43%，部分吻合率28.57%)优于VEEG(与ECoG完全吻合率28.57%，部分吻合率42.86%))，有统计学意义。MEG在颞叶内侧癫痫和混合性颞叶癫痫中，定位精确度较VEEG差，统计学无显著差异。经MRI诊断的6例灶性颞叶癫痫中，其中5例（83.33%）MEG检出棘波偶极子且被ECoG证实。11例MRI目测阅片和定量分析均无异常的颞叶癫痫中，9例（81.82%）MEG检出棘波偶极子。MRI定量分析海马体积诊断海马硬化32例(68.09%)，MRI目测阅片诊断海马硬化26例（55.32%）。有不同程度海马萎缩的病例中MEG定位精确度无差异，进一步作两者相关分析，结果显示相关系数0.1158，P>0.05，两者无相关性。结论：MEG在颞叶癫痫术前评估中有重要的临床应用价值，有较高的异常检出率和定位精确度；MEG在不同痫波起源的颞叶癫痫中异常检出率和定位精确度中有显著差异，致痫灶的部位和深度是影响MEG定位的重要因素，皮层表浅部位的致痫灶容易检出并定位准确。 <WP=9>癫痫发作频率也是影响MEG定位精确度的另一因素，可能与MEG监测时间短有关。总体上颞叶癫痫MEG的异常检出率和定位精确度与VEEG相似，但在颞叶外侧癫痫中MEG定位比VEEG更准确，相反，在颞叶内侧癫痫MEG定位却较VEEG差。MEG可明确经MRI诊断的结构性病灶与致痫灶的空间位置关系，在MRI正常的病例中亦能发现致痫灶。虽然MEG定位精确度与萎缩海马体积不存在相关关系，但仍需进一步的临床研究。MRI定量分析海马体积诊断海马硬化较MRI目测阅片更敏感。