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目的:观察比较不同透明角膜切口对术前角膜散光的矫正效果及切口愈合情况。方法:连续选取2015年1月至2015年10月在我院眼科住院行白内障超声乳化术治疗的年龄相关性白内障患者72例(80眼),根据切口位置及切口构型不同,分为四组:最大曲率子午线单平面透明角膜切口组(A1组);最大曲率子午线双平面透明角膜切口组(A2组);11:00位单平面透明角膜切口组(B1组);11:00位双平面透明角膜切口组(B2组),所有患者均在距角膜缘内1mm,大小为3mm的透明角膜切口下行白内障超声乳化吸除及折叠型人工晶体植入术。术前1天,术后1天、1周、1个月应用前节OCT对术眼角膜切口进行检查,观察切口愈合情况,应用Pentacam三维眼前节分析仪(即Pentacam角膜地形图仪)测量术眼角膜散光及轴位,并采用美国国家标准委员会推荐使用的标准矢量分析法对术前、术后1月散光的相关指标进行运算和评估。结果:1.各组患者的一般情况:性别、眼别及年龄比较,差异无统计学意义。2.术前与术后1天、1周、1月的眼压差异无统计学意义,四组之间眼压差异无统计学意义。3.视力:各组术前裸眼log MAR视力:A1组0.22±0.12,A2组0.22±0.11,B1组0.21±0.13,B2组0.18±0.09,四组比较差异无统计学意义;术后四组各时间段视力均好于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间段最大曲率子午线切口组(A1、A2组)视力均优于11:00位切口组(B1、B2组),差异有统计学意义(P<0.05),A1、A2组之间及B1、B2组之间比较差异无统计学意义。4相关散光指标比较:术前各组散光大小分别为:A1组0.84±0.27D、A2组0.84±0.35D、B1组0.82±0.29D、B2组0.86±0.38D,四组比较差异无统计学意义。各组散光轴位情况分别为:A1组顺规散光7眼,逆规散光8眼,斜向散光5眼;A2组顺规散光8眼,逆规散光9眼,斜向散光4眼;B1组顺规散光7眼,逆规散光10眼,斜向散光4眼;B2组顺规散光5眼,逆规散光9眼,斜向散光4眼,四组比较差异无统计学意义。4.1|SIRC|(手术引起的屈光矫正量):术后1月四组分别为A1组0.74±0.23D、A2组0.89±0.27D、B1组0.46±0.13D、B2组0.51±0.14D,其中最大曲率子午线切口组>11:00位切口组,双平面切口组>单平面切口组,差异均有统计学意义(P<0.05)。4.2|EV|(矢量误差即术后残余散光量):术后1月四组分别为:A1组0.69±0.30D、A2组0.70±0.30D、B1组0.92±0.32D、B2组0.96±0.37D,其中最大曲率子午线切口组(A1、A2组)术后残余散光量小于11:00位切口组(B1、B2组),差异有统计学意义(P<0.05),A1、A2组之间及B1、B2组之间比较差异无统计学意义。4.3 EM(误差大小):术后1月四组分别为:A1组0.16±0.41D、A2组0.26±0.37D、B1组0.44±0.32D、B2组0.42±0.37D,其中最大曲率子午线切口组(A1、A2组)误差大小低于11:00位切口组(B1、B2组),差异有统计学意义(P<0.05),A1、A2组之间及B1、B2组之间比较差异无统计学意义。4.4 CR(矫正率):术后1月四组分别为:A1组0.68±0.32、A2组0.85±0.27、B1组0.47±0.10、B2组0.43±0.13,其中最大曲率子午线双平面切口组(A2组)>最大曲率子午线单平面切口组(A1组)>11:00位切口组(B1、B2组),差异有统计学意义(P<0.05),B1、B2组之间比较差异无统计学意义。4.5 ER(误差率):术后1月四组分别为:A1组0.86±0.34、A2组0.95±0.51、B1组1.19±0.47、B2组1.22±0.49,四组间比较差异有统计学意义(P<0.05),其中最大曲率子午线组(A1、A2组)误差率小于11:00位切口组(B1、B2组),差异有统计学意义(P<0.05),A1、A2组之间及B1、B2之间比较差异无统计学意义。4.6 EA(误差角度):术后1月A1组均值为9.1±15.8°,55%患眼|EA|≤15°,A2组EA均值为9.4±13.0°,60%患眼|EA|≤15°,B1组EA均值为19.4±30.5°,19%患眼|EA|≤15°,B2组EA均值为16.6±34.3°,11%患眼|EA|≤15°,最大曲率子午线切口组(A1、A2组)的误差角度小于11:00位切口组(B1、B2组),差异有统计学意义(P<0.05),A1、A2组之间及B1、B2之间比较差异无统计学意义。5.不同时间四组AS-OCT指标的差异比较:5.1.切口处角膜厚度:术前四组切口处角膜厚度分别为:A1组706.05±15.54μm、A2组707.52±15.84μm、B1组706.38±15.40μm、B2组706.06±14.77μm,四组间比较差异无统计学意义,术后1天、1周切口处角膜厚度均高于术前,术后1月四组均恢复至术前水平,术后1天,最大曲率子午线切口组(A1、A2组)切口处角膜厚度大于11:00位切口组(B1、B2组),差异有统计学意义(P<0.05),A1、A2组之间及B1、B2之间比较差异无统计学意义。其他时间四组间比较,差异无统计学意义。5.2.切口内口哆开及愈合情况:术后切口内口哆开的垂直距离均≤0.3mm,水平距离均≤0.1mm,不具有临床治疗意义,术后1天切口内口哆开发生率:A1组80%、A2组66.7%、B1组71.4%、B2组66.7%,差异无统计学意义;术后1周切口内口哆开发生率:A1组65%、A2组42.9%、B1组57.1%、B2组38.9%,差异无统计学意义。术后1月切口内口哆开愈合率:A1组80%、A2组90.5%、B1组71.4%、B2组94.4%,差异无统计学意义。5.3.角膜后弹力层脱离情况:术后角膜后弹力层脱离范围均在距角膜切口内口1.5mm内,不具有临床治疗意义。术后1天、术后1周后弹力层脱离发生率:A1组:40%、25%,A2组:42.9%、33.3%,B1组:38.1%、33.3%,B2组:38.9%、33.3%,四组之间差异无统计学意义。术后1月后弹力层脱离愈合率均为100%。5.4.四组术后均无切口外口哆开的情况发生。结论1.在最大曲率子午线上行透明角膜切口作为白内障手术的主切口,其相关散光指标及视力优于常规11:00位切口,其中双平面切口在其所在子午线上表现出更多的平展效果,获得更高的矫正率。2.最大曲率子午线上单平面、双平面透明角膜切口及11:00位单平面、双平面透明角膜切口的术后愈合情况无明显差异。