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下肢动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosis Obliterans of lower extremity,简称ASO)是指因动脉壁粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病。好发于动脉分叉以及动脉主干弯曲和受压处,大部分在动脉后壁,以腹主动脉远侧及髂动脉、股总动脉、股浅动脉受累多见。常因动脉粥样硬化性斑块、动脉中层变性、继发血栓形成等因素导致动脉管腔狭窄或闭塞,引起下肢缺血的临床表现。本病好发于中老年人,发病率呈逐渐增高趋势。下肢动脉硬化闭塞症是临床上最常见的肢体缺血性疾病,根据患者临床缺血症状的严重程度,按Fontaine分期将临床表现分为四期:I期:轻微症状期;II期:间歇性跛行期;III期:静息痛期;IV期:溃疡坏疽期。绝大多数FontaineI、II期患者经过保守治疗和运动功能锻炼,症状可获得明显缓解,并且相当长时间内病情保持稳定。FontaineIII、IV期动脉硬化闭塞症患者下肢动脉长距离、多节段、多平面狭窄或闭塞,临床表现为严重静息痛、肢体溃疡及坏死,最终致残、截肢。同时Fontaine III、IV期动脉硬化闭塞症患者往往伴有高血压、糖尿病、心脏病等多种并发疾病,严重危害患者健康,降低患者生活质量。临床药物保守治疗疗程较长,肢体缺血难以纠正,病情容易反复。因此,临床上对于下肢动脉长距离、多节段、多平面狭窄或闭塞的临床表现重症缺血的FontaineIII、IV期动脉硬化闭塞症患者,根据患者具体情况,多采用旁路转流手术、介入等积极的血管外科干预措施。本文目的:探讨大隐静脉原位转流术治疗下肢Fontaine III、IV期动脉硬化闭塞症的疗效。方法:应用THE BUSHTM瓣膜刀为28例患者行大隐静脉原位转流术,部分病例同时行输出道动脉内膜剥脱、球囊扩张支架置入,其中1例行髂动脉球囊扩张支架置入+股动脉-大隐静脉-胫后动脉吻合,1例行人工血管-大隐静脉-胫后动脉吻合,3例行内膜剥脱+股动脉-大隐静脉-胫后动脉吻合,14例行股动脉-大隐静脉-胫后动脉吻合,3例行股动脉-大隐静脉-胫前动脉吻合,3例行股动脉-大隐静脉-足背动脉吻合,1例行股动脉-大隐静脉-胫后静脉吻合,2例大隐静脉动脉化。结果:全组病例术后近期自觉症状均缓解,26例静息痛消失,皮温明显升高,溃疡愈合,坏死与正常组织间界限清楚,平均ABI由术前0.32提高到术后0.78。除1例患者于外院截肢随访3个月,余所有患者均获得随访,随访时间4个月～24个月,平均随访时间14个月。随访期间,无心功能衰竭患者。本组6、12、24个月的累积通畅率分别为92.86%、85.72%、78.58%,其中5例随访期间移植血管闭塞,分别发生于4.5个月1例,9个月时2例,14个月时1例,22个月时1例。行流出道内膜剥脱、球囊扩张的4例患者移植大隐静脉通畅。结论:1、应用大隐静脉原位转流术近中期能有效改善或消除FontaineIII、IV期动脉硬化闭塞症患者下肢严重缺血症状,是治疗下肢动脉长距离、多节段、多平面狭窄或闭塞的临床表现重症缺血的FontaineIII、IV期动脉硬化闭塞症的有效术式。2、根据患者具体情况可联合血管内膜剥脱、球囊扩张、支架置入等介入治疗,改善近端流入道血流灌注及远端流出道的通畅。