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目的 探讨2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus T2DM)大血管动脉内膜中层厚度(IMT)测量的临床意义及其与血管炎性因子的关系,为糖尿病足(Diabetes Mellitus Foot DMF)提供早期无创诊断线索和干预治疗依据。 方法 选取2004.4—2005.1本科收治的T2DM患者(无高血压及DM慢性并发症)26例与年龄和性别及血压相匹配的健康者26例作为对照;DM合并高血压24例与年龄和性别及血压相匹配的非DM高血压24例作为对照;再随机选取54例糖尿病患者,入选者全部进行血管超声检查,同时记录所有糖尿病患者的DM病程,检测所有入选者的血压水平、血脂谱及纤维蛋白原(fibrinogen Fg)、高敏C反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein hs-CRP)和白细胞计数(WBC),分析比较各组病例的下肢动脉IMT及其与血管病变危险因素之间的关系. 结果 ①股动脉(common femoral artery CFA)与颈动脉(common carotid artery CCA)IMT值之间存在明显相关关系(r=0.586,p=0.000)。腘动脉(popliteal artery POA)与CCA IMT值之间亦存在明显相关关系(r=0.239,p=0.015)。②年龄及血压与非DM对照组相匹配的单纯DM组,CCA CFA及POA IMT均明显高于对照组(CCA IMT 0.76±0.18mm VS 0.5±0.15mm,p=0.19;CFA IMT 0.87±0.56 mm VS 0.49±0.13 mm,p=0.000;POA IMT 0.87±0.59 mmVS 0.45±0.09mm,p=0.000)。且CFA及POA IMT增厚比CCA IMT发生更早。③DM人中随着CFA及POA IMT的增厚,各血管炎症标志物水平相应升高(WBC、hs-CRP、Fg),且CFA IMT与炎症标志物水平呈正相关(与Fg:r=0.216,p=0.007;与白细胞r=0.210,p=0.033;与hs-CRP r=0.190,p=0.045),POA IMT更与炎症标志物正相关(与Fg:r=0.174,p=0.031;与白细胞r=0.235p=0.003;与hs-CRP r=0.220,p=0.048)。④DMF多发生于年龄较大(69±8岁VS 57±13岁,p=0.001),病程较长(9.2±6.36年VS 5.8±5.28年,p=0.027)的DM患者,且DMF的病人所监测动脉IMT值及炎症标志物均高于非糖尿病足的糖尿病(Normal Foot Diabetes Mellitus NFDM)患者(p值均小于0.034)。⑤DMF患者中以CFAIMT≥1.0mm作为诊断标准时阳性率为73.3%,NFDM人的假阳性率为15.7%;以POA IMT≥1.0mm作为诊断标准时阳性率为73.3%,NFDM人的假阳性率为10%;以CCA IMT≥0.8mm、CFA及POA IMT均≥1.0mm作为诊断标准时阳性率为66.6%,NFDM人的假阳性率为4.5%。 结论 ①DM人的下肢血管IMT测定对DM下肢动脉粥样硬化诊断较CCA IMT更有意义,尤