论文部分内容阅读
研究目的：观察类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)继发肺间质病变(Interstitial Lung Disease,ILD)与中医证型及临床指标的关系,探讨RA-ILD的中医发病机制及危险因素；对比RA-ILD的诊断方法,寻找排查IL9的有利手段,以便更好地指导临床。研究方法：回顾性分析2011.12-2013.12在中国中医科学院广安门医院风湿科住院的279例RA患者,根据国家中医药管理局2010年制定的《22个专业95个病种中医临床路径》中旭痹(类风湿关节炎)的证候诊断标准,分为风寒湿痹、湿热痹阻、肝肾不足、气血两虚、痰瘀痹阻等五种证型；根据RA-ILD的西医诊断标准,将患者分为单纯RA组和RA-ILD组；分析不同中医证型RA继发ILD的发病率；比较RA-ILD患者与单纯RA患者在一般情况、临床表现、实验室指标、双手X片分级以及关节功能分级等的差异性；并观察RA-ILD患者的肺部症状、体征、动脉血气分析、肺功能及胸部HRCT的表现。研究结果：1、不同中医证型RA继发ILD的情况：各证型ILD的发病率,气血两虚55.1%,肝肾不足48.0%,痰瘀痹阻43.3%,湿热痹阻22.6%,风寒湿痹16.7%,五种中医证型RA继发ILD的发病率存在统计学差异(P<0.05)。两组间比较,气血两虚证中ILD的发病率高于风寒湿痹证、湿热痹阻证,存在统计学差异(P<0.05)；肝肾不足证中ILD的发病率高于风寒湿痹证、湿热痹阻证,存在统计学差异(P<0.05)；痰瘀痹阻证中ILD的发病率高于风寒湿痹证、湿热痹阻证,存在统计学差异(P<0.05)；气血两虚、肝肾不足、痰瘀痹阻组间比较无统计学差异(P>0.05)。2、RA-ILD组与单纯RA组比较：RA-ILD组患者男性比率、发病年龄、吸烟率、晨僵阳性率、类风湿结节阳性率、关节压痛数、ESR、CRP、DAS28评分、RF滴度均高于单纯RA组,存在统计学差异(P<0.01或p<0.05)。其余指标在两组间比较无统计学差异(P>0.05)。3、RA-ILD患者97例,在RA中发病率约为34.8%,其中男性34例,女性63例,男女比例1：1.85。RA-ILD患者中出现呼吸道症状、体征者53例(54.6%),其中咳痰53例(54.6%)、胸闷51例(51.6%)、气短31(32.0%)、呼吸困难22例(22.7%)、干咳6例(6.2%),体格检查出现肺部暴裂音11例(11.3%)、velcro哕音5例(5.2%)。65例患者行动态血气分析,其中P02降低43例(66.2%),正常22例(33.8%)；PC02正常55例(84.6%),降低8例(12.3%),升高2例(3.1%)。76例患者行肺功能检查,肺功能异常61例(80.3%),弥散功能减低61例(80.3%)；通气功能异常27例(35.5%),其中限制性障碍12例(15.8%),阻塞性障碍6例(7.9%),混合型障碍9例(11.8%)。97例RA-ILD患者均行胸部HRCT检查,均出现特征性的胸部HRCT阳性改变,其中肺泡炎期13例(13.5%),纤维化期63例(64.9%),蜂窝肺期21例(21.6%)。结论：1、RA-ILD中医发病主要与RA气血两虚、肝肾不足、痰瘀痹阻证型相关。2、RA-ILD的可能危险因素：男性、发病年龄大、吸烟、晨僵、类风湿结节阳性、关节压痛数多、ESR、CRP、DAS28评分、RF滴度高。3、胸部HRCT诊断RA-ILD的特异性、敏感性高于临床表现及肺功能。