1.亚临床间质性肺病与小细胞肺癌放射性肺炎相关性的研究目的以往的研究报道发现合并亚临床间质性肺病的肺癌患者在胸部放疗后发生放射性肺炎的风险增加。本研究旨在评估合并亚临床间质性肺病的小细胞肺癌患者胸部放疗后放射性肺炎的发生率及影响放射性肺炎发生的预测因子。材料与方法本文回顾性分析了 2015年1月至2015年12月期间在我院接受胸部调强放疗的95例肺癌合并亚临床间质性肺病患者的临床资料。亚临床间质性肺病的诊断基于放疗前高分辨率胸部CT图像,如蜂窝样改变,胸膜下网状阴影,磨玻璃影,牵拉性支气管扩张。统计分析采用SPSS22.0版,采用单因素和多因素分析来评估临床因素、既存的亚临床间质性肺病及基于剂量体积直方图的剂量体积参数与放射性肺炎发生的相关性。结果15例(15.8%)患者合并亚临床间质性肺病。全组患者≥2级、≥3级放射性肺炎的1年累积发生率分别为27.1%、12.7%。亚临床间质性肺病明显增加了患者≥2级和≥3 级放射性肺炎的 1 年累积发生率(50.0%vs.23.3%,P=0.017;35.8%vs.8.9%,P=0.005)。多因素分析提示合并亚临床间质性肺病和吸烟史(≥40包年)是≥3级放射性肺炎发生的预测因子(P=0.023,P=0.012)。结论既存的亚临床间质性肺病和吸烟史(≥40包年)增加了小细胞肺癌合并亚临床间质性肺病患者胸部放疗后≥3级放射性肺炎的发生风险。2.肺癌合并亚临床间质性肺病患者放射性肺炎发生的临床观察性研究目的以往的研究报道发现合并亚临床间质性肺病的肺癌患者在胸部三维适形放疗和胸部立体定向放疗后发生放射性肺炎的风险增加。本研究旨在评估这部分合并亚临床间质性肺病的肺癌患者胸部调强放疗后放射性肺炎的发生情况及影响放射性肺炎发生的风险因素。材料与方法本文前瞻性收集2016年1月至2017年12月期间在我院接受胸部调强放疗的肺癌合并亚临床间质性肺病患者的临床资料。亚临床间质性肺病的诊断基于放疗前高分辨率胸部CT图像,如蜂窝样改变,胸膜下网状阴影,磨玻璃影,以及牵拉性支气管扩张。统计分析采用SPSS22.0版。采用单因素和多因素分析来评估临床因素、剂量体积参数、亚临床间质性肺病的影像学表现与放射性肺炎发生的相关性。P值<0.05被认为具有统计学差异。结果共87例肺癌合并亚临床间质性肺病的患者入组。中位随访时间为14.1个月。分别有 19(21.8%)、27(31.0%)、10(11.5%)、3(3.4%)、5(5.7%)例患者发生了 1、2、3、4、5级放射性肺炎。单因素分析提示肿瘤部位(P=0.043)、平均肺剂量(P=0.024)与≥2级放射性肺炎发生相关,既往接受吉西他滨方案化疗、亚临床间质性肺病累及范围≥25%肺体积与≥3级放射性肺炎发生相关(P=0.031,P=0.037)。多因素分析提示平均肺剂量是≥2级放射性肺炎的预测因子(P=0.042):既往接受吉西他滨化疗和亚临床间质性肺病累及范围≥25%肺体积是≥3级放射性肺炎发生的预测因子(P=0.046,P=0.017)。结论肺癌合并亚临床间质性肺病的患者放射性肺炎发生风险明显增加,平均肺剂量是≥2级放射性肺炎的预测因子,既往接受吉西他滨化疗和亚临床间质性肺病累及范围≥25%肺体积是发生≥3级放射性肺炎的风险因子。3.血清纤维化指标对于放射性肺炎预测作用的研究目的以往的研究发现在放射性肺炎动物模型中出现血清纤维化指标的变化,提示血清纤维化指标可能参与了放射性肺炎的发生过程。本研究旨在评估血清纤维化指标对于放射性肺炎的预测作用及影响放射性肺炎发生的风险因子。材料与方法本文前瞻性收集了 2016年5月至2018年8月期间在我院接受胸部调强放疗的肺癌患者的临床资料。在放疗前及放疗40Gy时采用放射免疫法检测血清Ⅲ型前胶原N端肽、ⅣV型胶原、层粘连蛋白、透明质酸的水平。统计分析采用SPSS22.0版,采用单因素和多因素分析来评估血清纤维化指标对于放射性肺炎的预测作用及放射性肺炎的风险因子。P值<0.05被认为具有统计学差异。结果共123例肺癌患者入组。中位随访时间为13.9月。随访期间分别有30、18、2、1例患者发生了 1、2、3、5级放射性肺炎,无4级放射性肺炎的发生。≥2级放射性肺炎发生率为17.1%。单因素结果提示放疗前血清Ⅳ型胶原≥62.20ng/ml、平均肺剂量、V10、V20、V30、合并亚临床间质性肺病与患者≥2级放射性肺炎的发生有关。二元logistic回归分析提示亚临床间质性肺病、平均肺剂量是≥2级放射性肺炎的预测因子(P=0.033,P=0.029)。放疗前血清ⅣV型胶原水平增高可能与合并亚临床间质性肺病有关(P=0.043)。结论亚临床间质性肺病、平均肺剂量是≥2级放射性肺炎的预测因子。血清纤维化指标并不能预测放射性肺炎的发生。