【摘 要】
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背景:目前循证医学证实,经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)可使急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者明显受益,降低患者死亡率、提高
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背景:目前循证医学证实,经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)可使急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者明显受益,降低患者死亡率、提高患者的生存质量,延长生存寿命。全球急性冠状动脉事件注册(global registry of actue coronary event,GRACE)评分因为其准确性高,可以较好的反应患者的真实情况,所以临床上常用于指导急性冠脉综合症(acute coronary syndrome,ACS)患者的危险分层及预后评估。近年来研究发现,血清胆红素(serum bilirubin)与冠心病发生率呈负相关,是心血管疾病新的危险因素;但其与AMI患者PCI术预后的关系尚不明确。本文研究旨在评价血清胆红素水平与AMI的GRACE评分及近期预后的相关性。目的:通过检测AMI患者血清胆红素的浓度,计算患者的GRACE评分,观察PCI术后近期主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的发生情况,探讨血清胆红素水平与AMI患者的GRACE评分及PCI术后近期预后的相关性。方法:1.选取2013年1月至2017年2月在苏州大学附属第一医院心内科住院并行PCI术的AMI患者668例,所有患者均进行GRACE评分。2.收集患者的临床资料:年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症、心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、Killip分级、GRACE评分;冠脉造影及PCI资料;次日清晨空腹静脉血的血常规、生化结果;住院期间是否发生MACE,如新发房颤、室速、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ度ABV)、窦缓、严重心功能不全(Killip II-IV级)和死亡。3.根据患者总胆红素水平将患者进行四分位分组(G1:<25%G2:26-50%G3:51-75%G4:>75%);分析胆红素水平与GRACE评分的相关性以及胆红素水平与MACE的相关性。结果:1.根据患者的胆红素水平分为四组,临床资料分析显示吸烟、高血压、高脂血症、PLT、HS-CRP、LDL-C、GRACE评分、新发房颤、心衰发作具有统计学意义(P<0.05);其余如年龄、性别、糖尿病史、心率、血压、Cr、UA、TC、TG、病变血管构成比、传导阻滞、室速、室颤、院内死亡等无统计学意义(P>0.05)。低水平胆红素患者GRACE评分大于高水平组,且患者住院期间新发房颤、心衰的发生率大于高水平组。2.GRACE评分高危组患者血清胆红素显著低于中危组和低危组(P<0.05);pearson相关分析显示,总胆红素与GRACE评分呈负相关(r=-0.188,P=0.02)。3.单因素分析显示年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、心率、收缩压、舒张压、WBC、NE、T-BIL、D-BIL、I-BIL、Cr、UA、GRACE评分分值、病变血管构成比在事件组和非事件组间存在统计学差异(P<0.05);4.二元Logistic回归分析显示吸烟(OR=1.131),WBC(OR=1.036),UA(OR=1.003),HS-CRP(0R=1.059),GRACE评分分值(OR=1.028)是AMI患者行PCI术后住院期间发生MACE独立危险因素;而血清胆红素水平(T-BIL(OR=0.783),D-BIL(OR=0.702),I-BIL(OR=0.819))是AMI患者行PCI术预后的保护性因素。结论:1.血清胆红素水平与AMI患者的GRACE评分存在负相关性。2.血清胆红素水平与AMI患者PCI术后新发房颤、心衰发作存在相关性;3.吸烟、WBC、UA、HS-CRP、低胆红素水平是AMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素。
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