【摘 要】
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目的:AFP升高胃癌（Alpha-fetoprotein Producing Gastric Cancer,AFPGC）是胃癌的少见类型,其与普通胃癌的临床及生物学特征具有差异。本研究探讨胃癌术前AFP升高在术后预后及发生肝转移的临床意义。方法:搜集了2012年11月1日至2017年11月1日,青海大学附属医院经手术治疗的胃癌患者。将术前AFP升高（血清AFP值>10ng）的48例纳入实验组,并以
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目的:AFP升高胃癌（Alpha-fetoprotein Producing Gastric Cancer,AFPGC）是胃癌的少见类型,其与普通胃癌的临床及生物学特征具有差异。本研究探讨胃癌术前AFP升高在术后预后及发生肝转移的临床意义。方法:搜集了2012年11月1日至2017年11月1日,青海大学附属医院经手术治疗的胃癌患者。将术前AFP升高（血清AFP值>10ng）的48例纳入实验组,并以临床分期为特征的分层抽样法随机纳入48例AFP值正常的病例为对照组。将两组病例的临床特征（性别、年龄、肿瘤最大径、肿瘤发生部位、大体分型、TNM分期、手术方式、手术前后是否化疗等）、病理特征（分化程度、神经浸润、脉管浸润等）进行描述,后将两组数据进行比较。描述两组生存及预后情况（术后肝转移、3年OS及PFS）。本研究重点研究术前AFP水平与术后预后（术后肝转移、3年OS及PFS）的关系。对于AFP阳性胃癌患者术前AFP值,探寻是否存在影响预后（术后肝转移）的截断值。计量资料比较用t检验,计数资料比较用卡方检验,绘制Kaplan-Meier生存曲线后应用Log-Rank法比较两组预后是否存在差异,术前AFP是否升高与术后是否发生肝转移的相关性分析应用Spearman检验,分析术前AFP升高组的预后因素应用Kaplan-Meier。将两组术前血清AFP值与术后是否出现肝转移这两项数据,制作ROC曲线,来计算截断值。其中p<0.05则认为差异具有统计学意义。结果:1、术前AFP升高组与术前AFP正常组在性别、年龄、肿瘤最大径、肿瘤发生部位、大体分型、TNM分型、手术方式、术前及术后有无化疗等方面无明显差异。2、以患者术后病理为准,分为高分化、中高分化、中分化、中低分化、低分化五个类型,并统计了是否神经及脉管浸润。术前AFP升高组与术前AFP正常组在分化程度、神经浸润方面无明显差异,但是在脉管浸润方面存在明显差异（p<0.05）。3、术前AFP升高组的3年总生存率（OS）低于术前AFP正常组,（p<0.05）;术前AFP升高组的3年无病生存率（PFS）低于术前AFP正常组,（p<0.05）。4、应用kaplan-meier法对48例术前AFP升高的患者进行预后影响因素的相关分析,结果提示肿瘤分化程度是影响AFP升高胃癌预后的危险因素。5、对术前AFP升高与术后出现肝转移应用spearman相关性分析,p<0.05,相关系数为0.235,即术前AFP升高与术后出现肝转移具有明显相关性,并且为正相关。6、将实验组及对照组,用全部病例的术前血清AFP值与术后是否出现肝转移这两项数据,来制作ROC曲线,来计算截断值。得出影响术后肝转移血清AFP的截断值为22.43ng/ml。结论:1、术前AFP升高的胃癌在临床特征上与AFP正常的胃癌无明显差异。2、在病理特征方面,术前AFP升高的胃癌更容易出现脉管浸润,侵犯能力更强。3、术前AFP升高的胃癌的3年总生存率（OS）、无病生存率（PFS）均低于AFP正常的胃癌。术前AFP升高的胃癌的预后更差。4、分化程度对术前AFP升高胃癌与AFP正常胃癌的预后具有显著影响。5、术前AFP升高的胃癌术后更容易出现肝转移。6、本研究的截断值22.43ng/ml,对于确定术前AFP升高的胃癌的血清AFP数值有一定的临床意义。
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