输尿管软镜取石术后发热危险因素分析

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目的:分析输尿管软镜取石术(RIRS)术后发热的危险因素,旨在对输尿管软镜取石术后感染的早期风险评估与预防干预有一定参考意义。方法:收集2017年1月至2021年12月于中国医科大学附属第四医院接受输尿管软镜治疗上尿路结石的患者临床资料进行回顾性分析,数据包括年龄、性别、合并症如高血压与糖尿病、结石大小、单双侧、是否合并输尿管狭窄、合并肾积水、术前血常规白细胞、中性粒比率、尿常规、肾功能、白蛋白、血糖、术前是否发热、术前是否留置输尿管支架、手术时间、术后肌酐等18项效应指标,选取RIRS术后发热的患者为发热组,RIRS术后未发热的患者为对照组,使用统计学软件SPSS 26.0单因素分析两组资料间差异具有统计学意义的危险因素,并进一步多因素分析筛选出RIRS术后发热的独立危险因素。其中P<0.05被认为具有统计学意义。结果:共纳入256例采取输尿管软镜治疗上尿路结石的患者,其中发热组40例,对照组216例。从临床资料分布特征进行单因素分析得出3项效应指标性别(p=0.011)、尿常规(p=0.014)和术前留置输尿管支架(p=0.032)在两组间具有统计学差异,三者与RIRS术后发热密切相关,其余15项效应指标两组间均无统计学差异。多因素回归分析结果:将单因素分析中具有统计学意义的危险因素性别、尿常规、术前是否留置输尿管支架这3项效应指标进一步进行多因素logistic回归分析。分析结果显示2个因素为RIRS术后发热的独立危险因素,差异具有统计学意义。2个因素分别为女性(OR:2.542,95%CI:1.253-5.156,p=0.010)和术前未留置输尿管支架(OR:2.225,95%CI:1.108-4.469,p=0.025)。而尿常规(OR:1.000,95%CI:0.999-1.001,p=0.920)不是RIRS术后发热的独立危险因素。另外分析了术前留置输尿管支架与尿常规的关联性,二者密切相关(p<0.001)。结论:女性患者、术前未留置输尿管支架是RIRS术后发热的独立危险因素。对于上尿路结石患者,尤其是女性,合并有糖尿病,应术前留置输尿管支架,充分评估患者病情,完善术前准备,减少手术时间。对于手术时间长,感染性结石,术中灌注压大、肾盂压过高的患者,术后严密监测生命体征,积极抗炎治疗,维持酸碱电解质平衡,以期减少术后发热的发生,从而减少患者的病痛、降低患者的经济负担。
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