论文部分内容阅读
目的1.分析不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)患者病因分布情况以及不同病因的临床特征,从而探索出更加高效的FUO的诊断方案;2.探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、白细胞计数(white blood cell count,WBC)这三项炎性指标针对FUO患者,早期区分其病因为感染性或非感染性疾病的临床意义,同时为临床应用抗生素提供依据。方法1.将2016年1月至7月符合FUO诊断标准的患者,入院后纳入本研究采用的诊断流程中,评价该诊断流程的诊断效能。根据其最终病因学诊断分为感染组、结缔组织病组、肿瘤组、其他杂病组及未确诊组,分析各病因的分布情况及临床特点;2.进一步将上述患者资料中明确诊断的并且入院前1周未应用抗生素的患者作为研究对象,收集其入院24小时内首次化验的PCT、ESR、WBC等实验室资料,依据其最终诊断分为感染组及非感染组,评价这三项炎性指标在FUO病因诊断中的临床价值。结果1.本研究所采用的诊断方案的平均确诊率为88.10%,中国知网所收录的近5年的文献报道的确诊率的平均值为87.82%。FUO的病因分类中,感染类疾病比例最大为60.71%(51人),结缔组织病位居第二为11.90%(10人),肿瘤类疾病所占比例为7.14%(6人),其他杂病组达8.33%(7人),未确诊组为11.90%(10人)。在应用本诊断方案的前提下,感染类疾病组需要的确诊时间最短,其他杂病组需要的确诊时间最长,其次为结缔组织病组;结缔组织病组的平均住院日最长,未确诊组的住院时间最短。2.WBC>9.5×10^9/L、PCT>0.5ng/ml为阳性标准时感染组阳性率明显高于非感染组,ESR>50mm/h时非感染组阳性率显著高于感染组,WBC、ESR、PCT诊断感染类疾病引起FUO的灵敏度分别为50%、54.2%、93.8%;特异度为89.5%、31.6%、47.4%;约登指数为0.395、-0.142、0.412;ROC曲线下面积为:0.752、0.580、0.698。结论1.FUO病因分布以感染类疾病最为多见,结缔组织病位居第二。本研究应用的FUO诊断方案在诊断感染类疾病引起的FUO的诊断时效最短,优于诊断其他病因导致的FUO。2.本研究显示WBC、ESR、PCT这三项经典的炎性标志物,在识别感染性疾病导致的FUO患者方面有一定的鉴别诊断价值,可以早期为FUO的病因诊断明确基本方向,为临床早期应用抗生素提供依据。