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研究背景长期气管插管患者拔管后常出现严重程度不等的吞咽障碍的症状,主要表现在饮水呛咳、无明显吞咽动作,勉强吞咽后出现湿性发音等异常情况,严重者可出现气管食管瘘、吸入性肺炎等严重并发症,为患者后续治疗造成较大障碍,同时该症状的发生亦大大增加了患者本人、家庭和社会的治疗成本。遗憾的是通过查阅中外文献发现,临床医务人员关注点多聚焦于脑卒中性吞咽障碍,并对此进行了大量的临床与基础试验,反而对长期气管插管所造成的拔管后吞咽障碍研究不足,相关的评估工具较少且尚存有诸多不足,因此引进一项安全易行且临床预测效能较好的床旁评估工具成为了当务之急。研究目的(1)将GUSS吞咽功能评估量表(Gugging Swallowing Screen,GUSS)引进长期气管插管患者拔管后吞咽障碍(Post-extubation Swallowing Dysfunction,PSD)的评估中,为建立PSD吞咽功能床旁评估体系奠定研究基础;(2)分析GUSS应用于PSD人群中的信度和效度,探索该量表是否符合研究工具的测量学要求;(3)比较GUSS与标准吞咽功能评估量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)的诊断价值,探讨其临床可推广性。研究方法(1)应用Cronbach￠sa系数评估GUSS的内部一致性、组内相关性分析验证评定者间信度;(2)应用内容效度指数(Content Validity Index,CVI)以及相关分析验证GUSS的内容效度,以电视X线透视吞咽功能检查(Videofloroscopic Swallowing Study,VFSS)为效标,分析二者得分间的相关性以验证GUSS的效标关联效度;(3)以VFSS作为金标准,分析GUSS敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值检验其预测效能;(4)通过比较GUSS与SSA两量表ROC曲线下面积,分析二者临床诊断效能的差异性。结果(1)GUSS各维度Cronbach￠sa为0.793~0.859,总量表Cronbach￠sa为0.878;组内相关系数ICC为0.975(95%CI:0.963~0.984);(2)GUSS各条目内容效度指数I-CVI均不小于0.8,全体一致性内容效度指数S-CVI/UA=0.82,平均内容效度指数S-CVI/Ave=0.96,相关分析显示各维度间、各维度与总分间均有显著相关性,P(27)0.01;GUSS与VFSS评估结果相关系数r=0.845,P<0.01;(3)GUSS量表ROC曲线下面积AUC=0.862(95%CI:0.781~0.943,P(27)0.01),敏感性为86.4%,特异性为82.5%,阳性预测值为74.4%,阴性预测值为91.2%;SSA量表ROC曲线下面积AUC=0.841(95%CI:0.754~0.927,P(27)0.01),敏感性为81.1%,特异性为85.7%,阳性预测值为76.9%,阴性预测值为88.5%;(4)通过z检验比较GUSS量表与SSA量表ROC曲线下面积,z=0.561,P(29)0.05。结论(1)信度研究显示,GUSS吞咽功能评估量表具有很好的内部一致性以及跨形式一致性,在使用过程中具有较好的稳定性,可以推广至不同的评定者间应用;(2)效度研究显示,GUSS吞咽功能评估量表具有很好的内容效度以及效标关联效度,能够真实有效的测量其所要测量的目标;(3)GUSS吞咽功能评估量表最佳临界值为18分,此时敏感性、特异性最好,分别为86.4%、82.5%;(4)GUSS吞咽功能评估量表以及标准吞咽功能评估量表在评估长期气管插管患者拔管后吞咽障碍时综合评价能力相似,但GUSS敏感性更高,对临床的指导意义更大;(5)对GUSS吞咽功能评估量表进行更加深入的研究是有必要的。