论文部分内容阅读
目的了解男男性行为人群HIV感染者在确诊前后的性伴特征和性行为变化,探索其在确诊后发生高危行为的影响因素。方法采用定量研究与定性研究相结合的方法。定量研究为双向性队列研究,在成都和天津两个城市,在艾滋病综合防治数据信息管理系统中选取年龄在18周岁及以上,HIV感染途径为男男性行为传播,HIV阳性确诊6个月以内的HIV感染者或病人,通过问卷调查收集他们的社会人口学特征、确诊前6个月内和确诊后6个月内的性行为,并随访6个月,收集他们确诊后6-12个月的性行为。用卡方趋势检验分析研究对象确诊前后的性行为变化趋势,用单因素和多因素Logistic模型分析确诊后无保护性行为和多性伴的影响因素,卡方检验进行梅毒影响因素分析。定性研究为个人深入访谈,共选取15名男男性行为人群HIV感染者/病人,探索感染者在确诊前后的性行为发生/不发生变化的原因,提取记录资料的关键词并进行编码、归纳和分析。结果1.定量研究：本次定量研究共调查了129名HIV感染者/病人,其中成都79人,天津50人。平均年龄为31.8±10.6岁,以25-35岁、未婚、汉族、高中以上文化程度、本地户籍、同性性取向为主。最主要的寻找性伴场所分别为互联网(70.5%)、浴池(13.2%)。42人已参加抗病毒治疗,占32.6%/。梅毒感染率为21.7%(28/129),35.7%(46/129)的人既往感染梅毒。两城市的调查对象在人口特征学方面的差异不显著。队列6个月的保持率为90.7%(117/129)。与同性发生无保护性行为的比例有逐渐下降的趋势,从确诊前的70.5%下降到确诊后6个月的17.1%,下降到确诊后12个月的13.7%(x2趋势=85.533,P<0.001)。性伴数>1的感染者所占比例从确诊前的66.7%(86/129)下降到确诊后6个月的33.3%(42/129),继而在确诊后6-12个月内保持的该水平(36.8%,43/117),比例有下降趋势(x2趋势=21.230,P<0.001)。调查对象中有固定性伴、偶然性伴、女性性伴、商业性伴的比例分别从确诊前的72.9%、62.8%、25.6%、10.9%下降到确诊后6个月的55.0%、31.0%、16.3%、3.1%,下降到确诊6-12个月后的51.3%、35.0%、10.3%、3.4%,均有显著下降的趋势,而为男性提供过性服务的比例下降趋势没有显著性。确诊后与固定性伴和偶然性伴发生无保护性行为的比例分别从确诊前的50.4%和38.0%下降到确诊后6个月的12.4%和4.7%,下降到确诊6-12个月后的7.7%和4.3%,但下降的趋势没有显著性。在与固定/偶然性伴发生无保护性行为的感染者中,固定/偶然性伴为阳性的比例分别从确诊前的36.9%和11.2%上升到确诊后6个月的62.5%和16.7%,上升到确诊后6-12个月的77.8%和40.0%;不知道固定/偶然性伴感染状况的比例分别从确诊前的38.5%和87.8%下降到确诊后6个月的31.1%和66.7%,下降到确诊后6-12个月的11.1%和60.0%。多因素Logistic回归分析显示：确诊前六个月内发生无保护性行为(OR=13.5,95%CI:1.5～121.2)、确诊后性伴数>1(OR=4.9,95%CI:1.5-15.4)、确诊后有固定性伴(OR=0.9,95%CI:1.5～53.5)是确诊后发生无保护性行为的危险因素,常去互联网以外的其他场所寻找性伴(OR=3.3,95%CI:1.4～7.7)、确诊后发生无保护性行为(OR=3.9,95%CI:1.3～11.5)、确诊后有固定性伴(OR=3.6,95%CI:1.2～11.3)是确诊后性伴数>1的危险因素。梅毒阴性的研究队列半年后的随访率为91.2%(76/83),总观察时间为41.1人年,有6人梅毒血清抗体阳转,6个月的梅毒新发感染率为14.6/100人年。卡方检验发现,文化程度和确诊后6个月的CD4与梅毒新发感染相关(P<0.05),其余差异均无统计学意义。2.定性研究：本研究共访谈新近感染HIV的男男性行为者15人,其中成都10人、天津5人。访谈对象平均年龄为30.0岁,以未婚者、本地人为主、大专/本科以上文化程度、性取向为同性、主要通过网络寻找性伴为主。所有的访谈者在确诊前都有过同性男朋友和“一夜情”,所有的访谈者在确诊前都与同性男朋友和偶然性伴发生过无保护性行为。多数访谈者均表示确诊后很少发生肛交性行为,有些短时间不再发生性行为,有些甚至改变了性角色。为了避免发生“交叉感染”,多数阳性伴侣间也会坚持使用安全套。确诊后性行为发生变化的原因主要包括：避免传播他人、不愿意向他人暴露自己的感染状况、有罪恶和失落感。确诊后仍进行高危性行为的原因为：对艾滋病无所谓、存在消极情绪。结论MSM人群HIV感染者在确诊后一年内无保护肛交和多性伴性行为均明显减少,但仍有部分感染者继续保持着高危性行为。结果提示,需要进一步扩大检测尽早发现感染者,并开展感染状态配对和扩大抗病毒治疗等干预措施,防止HIV在人群中的“二代传播”。