【摘 要】
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目的:探讨 CBCT(cone-beam computed tomography)技术在原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)中的应用价值,为肿瘤精准治疗提供依据。方法:对2016年8月至2018年12月间在苏州大学附属第二医院行TACE术的79例原发性肝癌
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目的:探讨 CBCT(cone-beam computed tomography)技术在原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)中的应用价值,为肿瘤精准治疗提供依据。方法:对2016年8月至2018年12月间在苏州大学附属第二医院行TACE术的79例原发性肝癌患者进行回顾性分析,其中男性58例,女性21例,平均年龄65.14±10.75岁,所有病例均经病理或(和)临床诊断为原发性肝癌。将所有患者分为DSA组(31例)及CBCT组(48例),其中DSA组患者在TACE术中仅行常规动脉造影,CBCT组患者则在术中进行DSA造影及CBCT扫描,两组患者均在术后一周内完善腹部CT检查以评估肝脏碘油沉积情况。对两组患者术前、术中及术后的影像学资料进行分析,利用χ2检验评估两组间的疗效差异,评价CBCT在辅助诊断肝癌、鉴别肿瘤滋养动脉及实时评估肿瘤内碘油沉积的价值。结果:入组79例患者共行TACE术91次,平均每例1.15次,手术成功率100%。术后出现腹痛46例,恶心15例,发热37例。术前经CT/MRI检查诊断共计92个肿瘤病灶,其中DSA组31例患者术前共发现42个肿瘤,术中造影可见37个肿瘤病灶,5例病灶未见明显显示。CBCT组48例患者术前共发现50个肿瘤病灶,术中使用增强CBCT检查探测到全部肿瘤病灶,同时检测出术前未检测到的3个小肝癌病灶,进一步对CBCT组中,DSA及CBCT检出小肝癌(肿瘤最大径<3cm)的数量进行比较可见,DSA及CBCT均可检测到28个肿瘤病灶;在DSA上显示不清,而CBCT可检测到的肿瘤病灶共8个(p=0.008)。CBCT组48例患者在常规DSA造影下可见1 12条疑似肿瘤滋养动脉,经进一步CBCT扫描后,共明确肿瘤滋养动脉79条,其中发自肝固有动脉76条;肠系膜上动脉2条;右膈下动脉1条。非肿瘤滋养动脉检出率为29.5%(33/112)。DSA组31例患者共计42个肿瘤,其中碘油完全沉积(Ⅰ型)的病灶占64.3%(27/42),碘油部分缺失或分散沉积(Ⅱ型)的病灶占28.6%(12/42),少许或无明显碘油沉积(Ⅲ型)的病灶占7.1%(3/42)。CBCT组48例患者共计53个肿瘤,其中碘油完全沉积(Ⅰ型)的病灶占84.9%(45/53),碘油部分缺失或分散沉积(Ⅱ型)的病灶占15.1%(8/53)。由此可见,CBCT组的碘油完全沉积率高于普通DSA组(χ2=5.430,p=0.020)。CBCT组较DS A组会增加总的手术时间(p=0.008),但并不会增加辐射量(p=0.454)。结论:1.CBCT可以作为原发性肝癌的一种辅助诊断方式。2.CBCT可以帮助术者尽快的确定肿瘤滋养动脉,指导导管的位置,减少术中造影的次数。3.CBCT可以实时评估碘油沉积情况。4.虽然术中进行CBCT扫描会相应的延长手术时间,但仍在可接受范围以内,且并不会增加患者的辐射总量,是一项安全有效的辅助技术。
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