【摘 要】
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目的运用三维重建技术得到肾透明细胞肿瘤的形态数据,并通过分析形态数据寻找新的预后预测指标进而建立临床预测模型。方法回顾性收集2007年1月至2016年12月于南京鼓楼医院行肾癌切除术的患者,经纳入与排除标准筛选,最终纳入217例肾透明细胞癌患者。详细记录入组患者的年龄、性别、肿瘤侧别、手术方式、肿瘤二维最长径和术后病理分级（WHO/ISUP分级）。将患者的术前CT影像资料进行重建得到肾透明细胞癌的
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目的运用三维重建技术得到肾透明细胞肿瘤的形态数据,并通过分析形态数据寻找新的预后预测指标进而建立临床预测模型。方法回顾性收集2007年1月至2016年12月于南京鼓楼医院行肾癌切除术的患者,经纳入与排除标准筛选,最终纳入217例肾透明细胞癌患者。详细记录入组患者的年龄、性别、肿瘤侧别、手术方式、肿瘤二维最长径和术后病理分级（WHO/ISUP分级）。将患者的术前CT影像资料进行重建得到肾透明细胞癌的三维重建模型,进而获得肿瘤的形态数据:肿瘤体积、肿瘤表面积、肿瘤三维最长径、患侧肾脏体积、肿瘤与周围血管关系、肿瘤与患侧肾脏体积比和肿瘤标准球形指数。通过电话随访获得患者病情变化及肿瘤复发情况。结果术后患者随访时间为2-124个月,中位随访时间53个月。患者中位年龄58岁,男女比例2.7:1。其中64.5%的患者行肾部分切除术,35.5%的患者行肾癌根治术。术后病理显示多数的患者处于较低的病理分级（Grade 1-2,75.6%）。在217例患者中,复发52例（24.0%）,未发现复发165例（76.0%）。（1）按复发和未复发进行分组,单因素分析结果显示两组在年龄（P=0.092）,性别（P=0.758）,侧别（P=0.582）和血管侵犯（P=0.168）方面未见统计学差异。与无复发组相比,复发组患者更多行肾癌根治术（P=0.004）、有更长的肿瘤二维最长径（P＜0.001）和三维最长径（P＜0.001）、更大肿瘤体积（P＜0.001）和表面积（P＜0.001）、更大的肿瘤标准球形指数（P＜0.001）、更大的患侧肾脏体积（P＜0.001）和肿瘤与患侧肾脏体积比（P＜0.001）以及更高的WHO/ISUP分级（P＜0.001）。（2）经Cox回归分析,肿瘤标准球形指数（P=0.047）、肿瘤三维最长径（P=0.001）、WHO/ISUP分级（P＜0.001）被证明是肾透明细胞癌复发的独立预测因素,纳入Cox比例风险模型。（3）基于建立的Cox比例风险回归模型,包含以上3个协变量的列线图被绘制,并通过一致性指数和校准曲线验证了模型对肾透明细胞癌的无复发生存率有较高的预测效能。结论三维重建得到的形态学数据可以作为肾透明细胞癌复发的预测因素,以肿瘤标准球形指数和肿瘤三维最长径为主体建立的预后预测模型,可以较准确地预测患者术后复发情况,进而指导临床医师术后及时干预,改善患者预后。
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