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背景:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的发病率和死亡率逐年上升,是严重危害人类生命健康,加重社会经济负担的心血管急症。急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)是AMI患者首选且最有效的治疗手段,可最大限度降低AMI患者的并发症和死亡率。早期的研究发现,女性急性心肌梗死(AMI)患者1年内的死亡率明显高于男性,并且女性AMI患者冠脉接受急诊PCI的短期预后不如男性。有研究表明,女性是AMI患者预后差的独立危险因素,不同性别对冠心病的影响存在差异。[1,2]但也有研究显示,女性不是AMI患者预后不良的独立预测因子,年龄大、合并症更多、病情较重等因素造成女性AMI患者预后差。[3,4]为此,我们希望能进一步研究性别对AMI患者病死率等影响,探讨性别是否是影响AMI患者不良预后的独立危险因素。目的:本研究回顾分析了 645例AMI患者,对比了男性和女性AMI患者的临床特征、术中及术后并发症、住院治疗、住院期间病死率的差异,探讨性别对AMI患者住院病死率及预后的影响。方法:1.回顾2013年1月至2016年5月接受急诊PCI术治疗的AMI患者645例,其中男性549例,女性96例,男性平均年龄为(58.76±13.41)岁,女性平均年龄为(68.22±11.52)岁。2.搜集入选患者的临床资料,如高血压病病史、糖尿病病史、高脂血症病史、脑卒中病史、既往心绞痛病史、吸烟史、高敏C反应蛋白(high sensitive C reactive protein Hs-CRP)、高敏肌钙蛋白I(cTnI)水平等。分析入选患者冠脉造影结果特征,如冠脉病变支数、梗死相关血管(IRA)、罪犯血管再通后血流情况分级等,以及患者术后并发症及治疗情况,分析不同性别患者住院期间病死率及死亡原因及相关影响因素。结果:(1)入选的645例AMI患者,男性549人,女性96人。患者临床资料结果分析显示,在年龄、吸烟、高血压、糖尿病、舒张压、LVEF值、TC、Cr水平以及Killip分级≥3存在性别差异,其结果具有统计学意义。而高脂血症、既往心绞痛、脑卒中、收缩压、LDL-C、Hs-CRP、中性粒细胞、CK-MB峰值、肌钙蛋白峰值、住院天数方面性别间无统计学差异。(2)入选患者中冠脉造影结果显示女性单支血管病变45(46.9%)例、双支血管病变28(29.2%)例、多支血管病变23(24.0%)例,男性单支血管病变335(61.0%)例、双支病变135(24.6%)例、多支血管病变79(14.4%)例,两者存在统计学差异。在罪犯血管、冠脉血栓、以及GⅡbⅢa受体拮抗剂应用、支架植入比例以及术后冠脉血流恢复方面的两组间无统计学差异。(3)术后治疗监测结果分析显示,女性患者新发房颤以及院内全因死亡的比例明显高于男性组,其差异有统计学意义。且术后女性患者治疗中β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)的应用比例低于男性,结果具有统计学意义。而他汀类药物、抗血小板及抗凝药物的使用情况无性别间统计学差异。(4)以住院死亡为因变量进行单因素Logistic回归分析,结果显示性别、年龄、LVEF值、Killip3-4级、新发房颤、β受体阻滞剂及ACEI/ARB的使用率是预测住院死亡的独立危险因素,然而在进行年龄校正后,性别不再是预测住院死亡的独立危险因素。进行多因素Logistic回归分析,性别未进入回归方程,结果显示Killip3-4级、β受体阻断剂使用率是住院死亡的独立预测因素。结论:女性AMI患者急诊PCI术后住院病死率显著高于男性,与女性年龄大,更多合并糖尿病、高血压,术后并发症多,β受体阻滞剂及ACEI/ARB的使用比例低,心功能更差这些因素相关,性别不是AMI患者急诊PCI术后死亡风险增高的独立危险因素。