【摘 要】
:
鉴于我国医疗费用尤其是药品费用长期不合理增长的现实,国务院办公厅于2015年6月发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发[2015]38号),对试点城市公立医院药品收入占医疗总收入的比重(不包括中药饮片,下文简称“药占比”)做出明确要求,即力争在2017年将医院药品收入占比总体降到30%左右,以此达到提高临床合理用药水平、控制医疗费用不合理增长、降低患者用药经济负担的目的。自201
论文部分内容阅读
鉴于我国医疗费用尤其是药品费用长期不合理增长的现实,国务院办公厅于2015年6月发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发[2015]38号),对试点城市公立医院药品收入占医疗总收入的比重(不包括中药饮片,下文简称“药占比”)做出明确要求,即力争在2017年将医院药品收入占比总体降到30%左右,以此达到提高临床合理用药水平、控制医疗费用不合理增长、降低患者用药经济负担的目的。自2012年起,原浙江省卫计委组织实施阳光用药工程,各县级卫生医院须按照要求上报每一季度药品收入占医疗机构收入的比例、门诊和住院病人均次医疗费用及药品费用等至少9项指标,并在医院官网或者别的官方渠道对外进行公示。基于数据可获得性,文章以浙江省公立医院为研究对象,分析在药占比管控政策实施后,患者均次医疗费用和药品费用的变化、药占比的变化情况和变动路径。在此基础上,通过构建双重差分模型实证分析药占比管控对医疗费用以及药品费用所带来的影响,探究药占比管制的作用机制与原理,从而全面、客观地评估政策实施效果,即判断药占比管制是否真正起到了控制药品费用尤其是医疗费用不合理增长的政策目标。最后,文章基于评估结果,同时结合其他地区医疗费用控制经验,进一步评价药占比和医疗费用控制的关系,并为我国未来医疗费用控制政策建言献策。首先,文章从内涵和测度角度出发,在明晰药占比定义的基础上,分析影响药占比的因素及其实现管控的基本手段,同时结合我国医疗费用控制公共政策目标,进一步构建药占比与医疗费用控制的理论模型,分析药占比与医疗费用控制的内在机理及联系,从理论层面研究药占比管控在医疗费用控制中的地位和作用。其次,在对比医疗费用和药品费用在药占比管控实施前后变化情况的前提下,采取双重差分模型对描述性统计结果进行实证研究,结果发现尽管政策实施后药占比呈现显著的下降趋势,但实证结果表明药占比管控对医疗费用和药品费用并未起到降低作用。在此基础上,利用结构变动度分析法对政策前后医疗费用结构进行剖析,证明了药占比的降低很大程度上来自于除药品费用外其他费用的上涨,药占比作为一个相对指标,对于医疗费用管控的影响有限,需要更为精细化的配套措施进行管理。接着,文章以美国和加拿大为例,在介绍其医疗费用控制方面的经验和做法的基础上,总结其管控措施的特点以及其中可以运用至我国的相关举措:改革医疗服务价格,进一步发挥医保支付方式在控费中的作用,真正将医药分开做到实处。最后,基于上文分析,文章从供需角度对我国当前医疗费用控制政策进行了梳理,并通过收集、整理、归纳我国中文数据库中有关医疗费用控制及其相关文献,构建政策选择策略工具包,为下一步规制改革的优先策略选择提供指引,同时,分政府部门、医保部门、医疗机构、患者和企业五个角度,就医疗费用控制政策提出相应的建议及措施。
其他文献
装配式剪力墙结构是建筑工业化发展中一种重要的结构体系。在保证装配式结构施工效率、保障预制构件连接性能安全可靠的前提下,提高结构整体的抗震能力、降低结构主体的塑性损伤的研究具有重要意义。本文基于装配式剪力墙结构的变形特点和损伤控制设计思想,研发了能够提高阻尼材料耗能效率的新型摩擦阻尼装置和粘弹性阻尼装置。从力学性能入手,通过理论、试验和数值模拟方法对新型阻尼装置展开了深入研究。进一步提出了采用阻尼装
近岸波浪传播规律及其时空分布特性的研究对近海生产作业和近岸工程设计至关重要。实际的近岸地形较复杂,波浪是空间非均匀的多向不规则波,而且传至近岸的波浪往往因为水深变浅而产生破碎。因此建立可以有效模拟近岸多向波浪破碎和考虑空间非均匀波浪入射的数值计算模型,对于开展近岸波浪特性以及波浪对于建筑物作用的研究具有重要的意义。Boussinesq方程是描述近岸波浪传播运动较好的数学模型,但是由于方程基于势流假
生物炭是生物质在缺氧或厌氧条件下热解形成的一种含碳物质,被广泛用于大气碳汇减排、提高土壤肥力及土壤污染修复等领域。生物炭含有丰富的含氧活性基团,不仅可能影响功能微生物对各类污染物的还原过程,也可能参与铁矿物的生物还原并形成碳/铁复合物。另一方面,作为微生物修复技术的核心,功能微生物在土壤含水层中的运移、截留与分布情况直接影响修复效果,近年来引起广泛关注。目前,利用生物炭介导促进微生物直接还原污染物
我国人多水少,水资源时空分布不均,社会经济可持续发展受区域干旱缺水的制约,且在气候变化和人类活动的双重驱动下,极端干旱事件趋多趋强,供需矛盾愈发突出。供水系统在干旱事件中发生供水破坏的频次、破坏的深度,以及恢复速度受到广泛关注,传统的供水保证率指标(可靠性)仅反映了破坏频次,无法全面系统体现极端缺水事件对社会经济的影响,需要增加回弹性、脆弱性评价指标,以完整地表征系统属性。另一方面,系统缺水与多种
海洋空间的有效利用和海洋资源的合理开发离不开海上平台等构筑物的建设,而海洋构筑物的正常工作取决于海底锚固系统的安全和稳定。作为桩、锚基础或海底管线的载体,海洋软黏土具有不同于陆上软黏土的工程性质,并且由于海洋环境变化多端,海床土的受力条件复杂多变,所以深入研究海床土,尤其是深海软黏土的工程特性,以及在受力作用下发生变化的内在机制有重要的工程价值和科学意义。本文以我国南海原状深海软黏土为研究对象,采
后向台阶流动是一种具有代表性的分离流动,数十年来始终是湍流研究领域中的重点课题。迄今为止的研究揭示了流场中很多基础特性,然而仍有部分重要问题没有得到解决。在湍流结构的三维化过程及剪切层低频摆动现象的成因等问题上仍存在研究争议。本论文对雷诺数992≤Re≤21688条件下高度为H的后向台阶流场,在低速循环水洞及下吹式风洞两类平台中进行了实验研究。在实验中应用了多重曝光烟线流动显示、时间解析的二维及三
沸石分子筛是一种由[SiO4]和[AlO4]-构成的无机微孔晶体,因为沸石分子筛化学稳定性高、比表面积大、孔道结构有序,而在石油化工、离子交换与吸附、气体分离方面有着重要应用。传统的沸石分子筛的合成方法是水热合成法,并且需要在合成体系中加入有机物作为模板剂导向目标沸石的形成。这种合成方法会造成环境污染、资源浪费、合成成本增加等一系列的问题,不符合绿色化学的基本要求。因此,可以使用晶种作为结构导向剂
张紧系泊的振荡浮子式海洋结构物在海洋工程中被广泛应用,尤其是在波浪能的开发和应用中。波浪作用下这类结构会出现显著的非线性响应现象,针对非线性响应现象的产生机理的研究,不论是对结构的安全性还是将大幅运动转化为可利用的资源,都具有重要的意义。基于势流理论,本文采用高阶边界元方法并结合物面非线性时域理论,建立波浪与三维浮体相互作用的数值求解模型,研究浮体的大幅运动响应问题。该模型满足线性自由水面条件和瞬
超冷原子气体具有很强的量子操控性,是研究量子效应的理想体系。在超冷双原子散射中,利用磁场可以改变不同散射通道之间的能量差。当闭通道束缚态和入射通道散射态的能量接近时,将发生Feshbach共振。利用外场可以调节在共振附近原子之间的相互作用。由于离心势垒的影响,高阶分波磁诱导Feshbach共振较窄,较难观测。本学位论文采用量子亏损理论(quantum-defect theory)研究了电场对超冷碱
基于半导体材料的太阳能电池、发光器件、光电探测器、场效应晶体管等功能器件在过去70多年中吸引了广泛关注。为进一步提升这些器件的性能,近年来大量研究集中在新型半导体材料的设计上,其中,多元化合物半导体是这些新型半导体中非常重要的一类。相对于一元元素半导体和二元化合物半导体,多元半导体材料具有更多的组分和结构自由度,这丰富了它们的性质,但同时也增加了研究的复杂性,导致传统实验“试错法”研究这类材料往往