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目的:多年来,放射治疗一直被用作保乳术及根治术后的补充治疗,能够明确改善患者的局部复发及生存。早期乳腺癌术后放疗的选择主要依据肿瘤术后病理状态,但是对于接受过新辅助治疗的患者来说,其病理状态已然发生改变,这对术后放疗决策造成很大困难。有研究认为免除放射治疗会增大同侧乳腺肿瘤复发的风险以及造成病人死亡率的增加。而乳腺癌术后放疗(PMRT)在新辅助治疗后达到yp N0的病理淋巴结阳性,临床分期T1-2N1M0的乳腺癌患者中的作用以及必要性仍有很大争议。我们的目的是研究对于这类病人,PMRT是否能够降低肿瘤的局部复发以及能否转化为生存获益,同时考虑到放射治疗相关的毒副作用,对于这类病人免除PMRT的治疗是否合理。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2003-2013年收治的共187例在新辅助治疗后达到yp N0的病理淋巴结阳性,临床分期T1-2N1M0同时接受改良根治术和腋窝淋巴结清扫术(ALND)的乳腺癌患者的临床资料。采用卡方检验和Fisher检验对两组病人的临床病理特征进行分析统计。采用Kaplan-Meier测定无局部复发生存(LRRFS)、无远处转移生存(DMFS)、无疾病生存(DFS)和总生存(OS)的生存曲线,以Log-rank方法检验。将LRRFS、DMFS、DFS及OS的相对风险纳入Cox比例风险回归模型进行多因素分析。判断PMRT是否影响这类病人的复发、生存以及肿瘤转移。结果:所有187例入组患者术后5年的生存指标,无远处转移生存率、总生存率、无病生存率、无局部复发生存率为89.6%,96.2%,86.7%,94.6%。接受PMRT治疗组(94.4%)较未接受PMRT治疗组(86.3%)拥有更高的DMFS(P=0.049);接受PMRT治疗组(96.2%)较未接受PMRT治疗组(81.5%)拥有更高的DFS(P=0.023),而接受PMRT治疗与否与患者的LRR和OS均没有明显统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示:脉管瘤栓(P=0.048)和软组织受累(P<0.001)与LRRFS相关;年龄(p=0.027),yp T分期(p=0.015)以及PMRT(p=0.049)与DMFS相关;yp T分期(P=0.007)和PMRT(p=0.023)与DFS相关;yp T分期与患者的OS相关。多因素分析结果显示:较晚的病理T分期、未接受术后放疗、年龄≤40岁与较低的DMFS和DFS相关(均P<0.05)。软组织受累(P=0.003)与较差的LRRFS相关。结论:临床T1-2N1M0期乳腺癌NAC和改良根治术后达到y PN0患者的局部区域复发率较低,术后放疗对于这部分病人来说能显著降低其远处转移率以及提高这类患者的无病生存率,根据这一实验结果,我们认为对于此类乳腺癌患者,尚不能完全否定术后放疗的价值,其意义尚需进一步的前瞻性随机对照研究证实,目前针对这类病人的术后放疗决策需要结合患者各项临床病理特点以及患者自身意愿综合考虑制定更加个体化的治疗方案。