【摘 要】
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目的:应用二维斑点超声心动图（two-dimensional speckle tracking echocardiography,2D-STE）及实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）评估阵发性房颤（paroxysmal atrial fibrillation,PAF）患者左心房的形态及功能变化,探讨心脏超声参数
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目的:应用二维斑点超声心动图（two-dimensional speckle tracking echocardiography,2D-STE）及实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）评估阵发性房颤（paroxysmal atrial fibrillation,PAF）患者左心房的形态及功能变化,探讨心脏超声参数对隐匿性PAF的辅助诊断价值。方法:收集从2020年11月至2021年6月青岛市市立医院心血管内科诊断为PAF的窦性心律受检者40例为PAF组（其中男性25例,女性15例,平均年龄61.2±7.8岁）,另选同一时间段既往无心律失常病史且无心悸等症状的志愿者43例为对照组（其中男性25例,女性18例,平均年龄60.3±8.3岁）。记录两组研究对象一般临床资料,并收集其常规经胸二维超声心动图参数、二尖瓣脉冲多普勒血流参数、二尖瓣环组织多普勒参数。运用2D-STE及RT-3DE测得左心房、左心室各个时期的形态学和功能学参数。使用体表面积对心腔容积参数进行标化得到容积指数。左心房结构改变使用左心房最大容积指数（indexed maximal left atrial volume,Max LAVi）、左心房最小容积指数（indexed minimal left atrial volume,Min LAVi）和左心房收缩前容积指数（indexed pre-atrial contraction left atrial volume,Pa LAVi）进行评估,左心房功能改变使用左心房存储应变（left atrial reservoir strain,LASr）、左心房管道应变（left atrial conduct strain,LAScd）、左心房收缩应变（left atrial contraction strain,LASct）、左心房射血分数（left atrial ejection fraction,LAEF）、左心房被动射血分数（passive left atrial ejection fraction,p-LAEF）和左心房主动射血分数（active left atrial ejection fraction,a-LAEF）进行评估。两组研究对象所有参数均进行组间比较。采用单因素及多因素二元Logistic回归分析方法对2D-STE及RT-3DE测得的心房超声参数进行统计学分析,筛选出PAF的独立危险因素,并构建接受者操作特性曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）。用AUC（area under the curve,ROC曲线下方的面积大小）评价对应参数的总体诊断效果,并挑选出对PAF辅助诊断价值较高的超声参数。多指标联合建立Logistic回归模型,比较ROC曲线之间是否存在统计学差异,观察AUC是否得到显著提高。P＜0.05表示差异有统计学意义。结果:窦性心律情况下,PAF组LASr显著小于对照组,PAF组LAScd、LASct均显著大于对照组（均P＜0.001）;PAF组Max LAVi、Pa LAVi、Min LAVi均显著大于对照组（均P＜0.001）;PAF组LAEF、p-LAEF、a-LAEF均显著小于对照组（均P＜0.001）;单因素与多因素二元Logistic回归分析发现LAEF、p-LAEF、Min LAVi及LASr是PAF的独立危险因素;ROC曲线分析中AUC值较高的超声参数是LASr（AUC:0.887）和Min LAVi（AUC:0.872）,联合上述两项参数构建的Logistic回归模型（LASr＿Min LAVi）的AUC为0.897,但LASr、Min LAVi、LASr＿Min LAVi三者的ROC曲线之间对比分析,P＞0.05,差异并无统计学意义。结论:PAF患者的左心房体积增大,左心房的储存功能、管道功能及泵功能均受损。运用2D-STE和RT-3DE评估的左心房结构和功能变化参数,尤其是Min LAVi、LASr对窦性心律受检者PAF有一定程度的辅助诊断价值。
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