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【背景与目的】肝硬化是由各种不同病因长期作用于肝脏,从而引起慢性、弥漫性、进行性的肝脏疾病的终末阶段。我国是肝脏疾病高发区,肝硬化在我国具有相当高的发病率以及死亡率。有统计显示,在我国肝硬化的年发生率约为17/10万,主要累及20-50岁男性,并且城市男性50-60岁肝硬化的病死率则高达112/10万。肝脏素有“人体化工厂”之称,几乎参与体内所有物质的生成与代谢。肝脏是产生白蛋白及大多数球蛋白的场所,有维持机体内氮平衡的作用。肝脏合成除组织因子外的其他大多数凝血因子,故肝脏功能的正常对凝血系统与抗凝系统的平衡维持很重要。此外,肝脏也参与糖的物质代谢,可分泌胆汁,同时在脂质的合成、代谢、贮存和转运过程中处于核心位置。在上述的各种作用中,肝脏在脂质的合成与代谢方面的功能尤其重要。一旦肝脏受到损害,将打乱物质代谢平衡,出现相应的指标异常。但是,目前我国尚未将患者的血脂水平的检测作为肝硬化患者的常规监测指标。至此阶段,我国仍然以Child-Pugh分级作为肝硬化患者的肝功能分级标准,并且用其评估患者的预后,但是越来越多研究表明Child-Pugh分级有一定的局限性,限制了它的临床应用。而MELD-Na模型的临床应用价值越来越受到人们的重视。本文主要探究肝硬化患者血脂、脂蛋白、载脂蛋白的水平变化,主要的研究指标包括高密度脂蛋白(临床上采用检测“高密度脂蛋白胆固醇”,即HDL-C来反映HDL的水平)、低密度脂蛋白(以LDL-C反映LDL的水平)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白AⅠ(Apo-AⅠ)和载脂蛋白B(Apo-B),以期望用来反映患者的肝功能受损程度。并且将MELD-Na评分系统应用于患者,分析其与血脂水平的相关性。以便将血脂检测与MELD-Na评分相结合应用,能够更好的判断患者的病情、评估预后以及指导临床治疗。【方法】回顾性分析我院住院治疗的肝硬化患者,排除肥胖、恶性肿瘤、严重心脑系统疾病、肥胖、免疫系统疾病、高脂血症、糖尿病及肾脏疾病等可能影响血脂的疾病,总共有90例入选。对照组取30例,选同时期体检者作为正常对照组,排除合并甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压、高脂血症、免疫系统疾病、肾脏疾病、心脑血管疾病等影响血脂水平的疾病。受检者均空腹12小时后清晨采血,检测TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo-AⅠ、Apo-B,并且对纳入的肝硬化患者分别进行Child-Pugh分级和MELD-Na评分。计量资料结果以“均数±标准差”即(X±S)表示,组间对比用t检验。患者的各项血脂指标与MELD-Na评分采用非参数分析,计算Spearman相关系数。以P<0.05为有显著性差异。【结果】1.肝硬化患者组的血脂水平与对照组的相比,各项血脂指标均低于正常对照组,差异有显著性(P<0.05)。2.肝硬化患者不同Child-Pugh分级的血脂水平相比较,C级患者的各项指标均显著低于A、B级(P<0.05);B级只有HDL-C、LDL-C、Apo-AⅠ显著低于A级(以P<0.05),而TC、TG、Apo-B无显著性差异(P>0.05)。3.肝硬化患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo-AⅠ及Apo-B水平与MELD-Na评分负相关。【结论】肝硬化患者组的血脂水平显著低于正常对照组,C级组患者的指标明显的低于A级组、B级组,表明随患者的肝功能受损程度加重,血脂水平逐渐下降;即肝硬化患者的血脂水平可反映患者的肝脏病变、储备功能。而且TC、TG、HDL、LDL、Apo-AⅠ、Apo-B与MELD-Na评分具有较好的相关性。所以,我们在以后的临床工作中应重视血脂水平监测的价值,将血脂、脂蛋白、载脂蛋白作为常规的检测指标。并且在临床推广应用MELD-Na评分系统。两者联合应用能够更好的反应患者肝脏功能受损的程度,对判断患者病情,评估患者预后、甚至指导临床治疗有着重要的临床应用价值。