论文部分内容阅读
研究背景:胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)已成为胆总管下段癌,壶腹部周围癌以及胰头癌的首选手术方式。PD是上述患者延长生命、改善生活治疗的重要措施。作为肝胆外科中最为繁琐的手术之一,不仅切除病灶多,还涉及多个器官的消化道重建,手术本身对病人就是极大的创伤,再加上手术耗时长,过程复杂,并发症多,死亡率高。经过研究发现,术后并发症可有多种,包括胰瘘、胆瘘、腹腔出血、腹腔感染等。PD术后并发症中,胰瘘是最危险、最严重。而胰肠吻合是PD中最为重要的手术步骤,以什么样的吻合方式吻合将会影响到术后胰瘘的发生,目前如何改进胰肠吻合技术,减少术后并发症将会是肝胆外科医师研究的主要方向。[目的]1.主要分析套入式胰肠吻合术及胰管引导下单根Prolene连续缝合的胰肠吻合术对术后并发症的影响。2.比较胰管引导下单根Prolene连续缝合的胰肠吻合术的优缺点。3.探讨胰管引导下单根Prolene连续缝合的胰肠吻合术是否安全、可靠、可行。[方法]采用回顾性分析,收集昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区自2015年9月至2017年12月因胆总管下段肿瘤,壶腹部周围肿瘤以及胰头癌等行PD术的61例患者临床资料,手术采用了套入式胰肠吻合术,胰管引导下单根Prolene连续缝合的胰管-空肠粘膜对粘膜胰肠吻合术对61例病人进行分组。A组,套入式胰肠吻合术30例;B组,胰管引导下单根Prolene连续缝合的胰肠吻合术,31例。对A,B两组数组分别收集术前、术中、术后资料,数据处理均采用SPSS22.0统计软件完成,计量资料采用方差分析、组间比较采用t检验,数据采用均数加标准差表示,定性资料以率(%)表示,两组间比较采用卡方检验,不满足条件时采用Fisher’s精确概率法;。[结果]A,B两组术前数据包括年龄、性别、疾病构成、术前白蛋白水平、术前胆红素水平、术前ALT 水平、凝血酶原时间,经过统计学分析,具有可比性。①A组,套入式胰肠吻合术组,30例,男性20例,女性10例,多60岁10例,<60岁20例;B组,胰管引导下单根Prolene连续缝合的胰肠吻合组,31例,男性22例,女性9例,≥60岁9例,<60岁22例。两组年龄、性别比较无显著差异(P>0.05),具有可比性；②两组术前白蛋白水平、术前胆红素水平、术前ALT水平及凝血酶原采用两组独立样本t检验分别为(34.64±3.94)g/L与(36.53±7.27)g/L,(t=1.269 P 值为 0.211);(183.18±76.83)umol/L 与(167.34±76.91)umol/L,(t=0.804 P 值为 0.424);(120.50±46.58)U/L 与(141.06±71.03)11/L,(t=1.332 P值为0.188);(13.34±3.36)s与(13.15±3.39)s,(t=0.219 P值为0.828)无统计学差异,具有可比性。A组平均吻合时间(29.34±7.46)min,B 组平均吻合时间(24.70±6.76)min,二者比较(t=2.550 P值为0.013)P<0.05。A组平均手术出血量(527.50±24.32)ml,B组胰肠吻合平均出血量(561.81 ± 19.58)ml,二者比较(t=6.077 P 值为 0.121)P>0.05;A组术后第一天引流液淀粉酶平均值(34.92±3.54)iu/L,B组术后第一天引流液淀粉酶平均值(33.55±2.91)iu/L,二者比较(t=1.652 P 值为 0.104)P>0.05;。A组术后第三天引流液淀粉酶平均值(26.27±2.15)iu/L,B组术后第三天引流液淀粉酶平均值(25.94±1.69)iu/L,二者比较 t=0.600P 值为 0.551)P>0.05;A组术后一周引流液淀粉酶平均值(5.94±1.74)iu/L,B组术后一周引流液淀粉酶平均值(5.94±1.74)iu/L 与(5.80±1.23)iu/L,二者比较(t=0.443 P值为0.660)P>0.05;套入式胰肠吻合术后平均住院天数(35.30±19.69)d,胰管引导下单根Prolene连续缝合的胰肠吻合术后平均住院天数(37.16±20.24)d,二者比较(t=0.364 P值为0.717)P>0.05。A组术后发生胰瘘3例,胆瘘1例,腹腔出血2例,腹腔感染1例;B组发生胰瘘0例,胆瘘1例,腹腔出血1例,腹腔感染0例。套入式胰肠吻合术后胰瘘发生率10.0%(3/30),胆瘘发生率3.3%(1/30),腹腔出血几率6.7%(2/30),腹腔感染几率3.3%(1/30);胰管引导下单根Prolene连续缝合的胰肠吻合术后胰瘘发生率0%(0/31),胆瘘发生率3.2%(1/31),腹腔出血几率3.1%(1/31),腹腔感染几率0%(0/31)。[结论]1.胰管引导下单根Prolene连续缝合,可有效的避免胰瘘等并发症的发生。2.胰管引导下单根Prolene连续缝合具有操作简便,缝合时间短,能有效的引流胰液,减少肠腔内压力等优点。在腹腔镜下能完成,同时也为今后开展腹腔镜下胰十二指肠切除术提供了基础,缺点是如果主胰管过细(<3mm),则手术过程更为困难。3.胰管引导下单根Prolene连续缝合的胰肠吻合术安全、可靠、可行。