论文部分内容阅读
背景胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(Intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)分为主胰管型(Main duct type,MD-IPMN)、分支型(Side Branch or Branch ducttype,SB-IPMNorBD-IPMN)和混合型(Mixed type IPMN)三种类型。病理学分为轻度或中度异型增生、高度异型增生(High-Grade Dysplasia,HGD)、浸润性癌三个级别。SB-IPMN为临床上最常见的类型,其随访策略目前仍存在着较多争议。目的根据胰腺SB-IPMN患者长期(12月～98月)随访的结果,回顾性分析其恶性危险因素(病灶大小、分隔或壁结节)在影像学随访上的变化特点,进而评估SB-IPMN的进展情况,探讨如何制定更佳的随访策略。材料和方法本研究符合 HIPAA(Health Insurance Portability and Accountability Act)规定,并获得了作者机构审查委员会的批准。回顾性分析随访至少1年以上的327名胰腺SB-IPMN患者的影像学及临床资料,在随访的一系列磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)或CT图像上观察SB-IPMN在随访中自然病程的变化,结合内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP)、内镜超声(Endoscopic ultrasonography,EUS)检查和手术的病理结果,对病灶的危险因素进行分析。统计学分析采用配对,检验及方差分析,两组的比较采用非参数Mann-Whitney U检验,三组或多组的比较采用Kruskal-Wallis H检验。采用Bland-Altman方法和组内相关系数(Intraclass Correlation Coefficient,ICC)来评价对 SB-IPMN 病灶大小测量的重复性和一致性。采用McNemar检验和Kappa系数来评估在MRI与EUS/ERCP/手术上对SB-IPMN伴分隔和壁结节判定的差异。结果本组327例SB-IPMN中,女性214例,男性113例;平均年龄(66±3)岁,范围25岁～90岁;随访时间平均为41月,范围为12月～98月。在MRI/CT图像上,病灶平均的基线值为(12±9.0)mm,随访后病灶平均值为(14±10)mm,较前增长(2±7)mm。①按病灶基线大小分(≤10mm,11 mm～20mm,21 mm～30 mm,>30 mm)四组:在≤10 mm分组中,病灶增长率最快,其增长率≥20%的比例为34%(58/171)(P<0.001),病理未发现有 SB-IPMN 伴 HGD;>30 mm 组中 HGD 占的比例为40%(4/10)。②按随访期间病灶变化分(增大、缩小或无变化)三组:47%(155/327)病灶在随访中“增大”,HGD所占的比例为5%(8/155)。21%(68/327)病灶在随访中“缩小”,病理结果提示HGD所占的比例为4%(3/68)。32%(104/327)病灶在随访中“无变化”,其中HGD所占的比例为1%(1/104)。③按伴有与不伴有分隔和/或壁结节分为两组:在囊肿伴有分隔和/或壁结节组中,平均年龄(72±9)岁较大,其平均病灶增长率比没有分隔和/或壁结节组更快(P<0.05)。SB-IPMN伴HGD组基线值和最终病灶大小的平均值分别为(29±15)mm和(36±19)mm,比SB-IPMN伴轻度或中度异型增生组的初始测量值(11±8)mm和最终测量值(13±9)mm都要大(P<0.001)。所有SB-IPMN伴HGD组均伴有分隔或壁结节。④按随访时间分(12月～24月,25月～36月,37月～48月,49月～60月,>60月)五组:28%(93/327)随访时间为12月～24月组,其中HGD所占的比例为 9%(7/93);20%(66/327)为 25 月～36 月组和 19%(62/327)为 37 月～48月组,HGD所占的比例均约为3%(2/66和2/62);12%(40/327)为49月～60月组,HGD所占的比例仅为2.5%(1/40)。在随访超过60月的SB-IPMN患者中,其MRI或ERCP/EUS上显示未见有囊分隔或壁结节,病理结果也未发现有HGD或恶变。结论SB-IPMN伴有分隔和/或壁结节的恶变风险相对高。随访中病灶大小变化(增大/缩小)不能作为预测恶性程度的指标。目的根据胰腺SB-IPMN患者随访5年以上的结果,回顾性分析其恶性危险因素(病灶大小、分隔及壁结节)在CT/MRI影像学随访上的变化特点,结合ERCP/EUS结果研究SB-IPMN的自然病程特点。材料和方法本该研究项目符合HIPAA规定,并获得了作者机构审查委员会的批准。回顾性研究随访至少5年以上的67名胰腺SB-IPMN患者(男27名,女40名,平均年龄64岁,范围33岁～88岁)的影像学(CT或/和MRI)及临床资料。观察SB-IPMN在随访中自然病程的变化,结合ERCP、EUS检查和手术的病理结果,在影像学检查上对囊性病变进行评估,包括病灶大小、增长率、分隔和壁结节等危险因素,分别在CT/MRI和EUS上比较病灶大小变化、分隔和壁结节等不同表现的差异。统计分析包括t检验,方差分析和McNemar检验。结果67名SB-IPMN患者平均随访时间为72月,范围在61月～98月。病灶大小基线值平均为(10±6)mm,在随访后测量病灶大小平均为(12±7)mm,平均增长为(2±5)mm。根据病灶的基线大小分为四组(在10 mm,11 mm～20mm,21 mm～30mm,>30mm),较小的病灶表现出较快的平均增长率(P<0.001)。根据病变变化大小分为4组(<0 mm,0 mm～1.9 mm,2 mm～3.9 mm,≥4 mm)时,各组间年龄、初始大小、随访时间无显着性差异(P<0.05)。横断面CT、MRI图像上以及ERCP或EUS检查结果未见有病灶伴有囊分隔或壁结节和恶性征象,病理结果也未发现有HGD或恶变。结论SB-IPMN直径≤30 mm且无分隔或壁结节者,在5年随访期间保持稳定,可将随访时间延长到24月。